Cuestionan el valor de un marcador del infarto en un tercio de los pacientes

20 08 2012

El uso de la troponina para el diagn贸stico del infarto agudo de miocardio sigue siendo indiscutible, aunque su medici贸n podr铆a sobreestimar el tama帽o del infarto en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda. El hallazgo modificar谩 futuros estudios de evaluaci贸n de nuevos f谩rmacos e intervenciones cardioprotectoras.

En la foto se observa un infarto en la pared anterior del coraz贸n. Imagen: Wikipedia.

En la foto se observa un infarto en la pared anterior del coraz贸n. Imagen: Wikipedia.

Un estudio del Centro Nacional de Investigadores Cardiovasculares (CNIC) y el Hospital Cl铆nico San Carlos de Madrid pone en duda el valor de un marcador muy utilizado para evaluar el infarto de miocardio, la prote铆na troponina, en alrededor de un tercio de los infartos agudos de miocardio (IAM) con elevaci贸n del segmento ST.

Seg煤n Rodrigo Fern谩ndez-Jim茅nez, primer firmante del estudio, este tipo de infartos son 鈥渓os de peor pron贸stico y requieren una actuaci贸n urgente, idealmente mediante angioplastia primaria鈥.

En concreto, tal y como se帽ala el trabajo publicado en el Journal of the American College of Cardiology (JACC), la troponina no ser铆a un indicador correcto del tama帽o del infarto en los individuos que presentan alg煤n grado hipertrofia ventricular izquierda (HVI), 鈥渦n tercio de los pacientes que sufren este tipo de IAM鈥.

 

La hipertrofia ventricular izquierda es 鈥渕uy frecuente, porque est谩 muy asociada a la hipertensi贸n arterial, muy com煤n en este tipo de enfermos鈥, explica Valent铆n Fuster, director general del CNIC y autor del estudio.

El problema detectado por los investigadores del CNIC es que la troponina sobreestima de forma significativa el tama帽o del infarto en estos pacientes y seg煤n Fuster 鈥減uede dar la sensaci贸n de que el infarto es m谩s aparatoso de lo que es en realidad鈥.

Los investigadores evaluaron a 937 pacientes que ingresaron entre 2004 y 2009 en el Servicio de Cardiolog铆a del Hospital Cl铆nico San Carlos con el diagn贸stico de infarto agudo de miocardio con elevaci贸n del segmento ST (STEMI, de sus siglas en ingl茅s).

Como establece el protocolo, se determinaron mediante anal铆ticas seriadas los valores m谩ximos de troponina y creatin kinasa total. 鈥淓s una pr谩ctica habitual en el d铆a a d铆a, pues se ha correlacionado de forma estrecha con el pron贸stico y el tama帽o del infarto鈥, apunta Fern谩ndez-Jim茅nez.

Sin embargo, y de forma pionera, los autores analizaron los biomarcadores por separado y seg煤n la presencia o no de hipertrofia, observando que, mientras que la creatin kinasa total se manten铆a estable en los pacientes que presentaban un infarto de tama帽o determinado, los niveles de troponina variaban significativamente si los enfermos presentaban hipertrofia ventricular izquierda.

Las cifras de variaci贸n depend铆an del nivel de la hipertrofia. As铆, los pacientes con HVI leve ten铆an un nivel medio de troponina I – prote铆na que forma parte del complejo de la troponina – un 13,7% m谩s elevado que los individuos que no presentaban hipertrofia. La diferencia se incrementaba al 17,8% en pacientes con HVI moderada a severa.

Implicaciones pr谩cticas

En primer lugar, aunque 鈥渆l tratamiento farmacol贸gico aplicado a estos pacientes es similar en todos ellos鈥, se siguen de forma m谩s estrecha a aquellos con infartos mayores, 鈥減ues pueden requerir tratamientos m谩s espec铆ficos para mejorar su calidad de vida o tratar arritmias malignas鈥.

Una incorrecta valoraci贸n del tama帽o del infarto por el nivel de troponina podr铆a implicar un exceso de vigilancia y pruebas diagn贸sticas en un infarto no tan grave, as铆 como una incorrecta informaci贸n al paciente y los familiares.

En segundo lugar, afirma Fern谩ndez-Jim茅nez, el hallazgo tendr谩 un gran impacto en la evaluaci贸n futura de f谩rmacos e intervenciones cardioprotectoras, ya que 鈥渕ultitud de trabajos que han evaluado el uso de estos tratamientos han utilizado como par谩metro de evaluaci贸n principal el tama帽o del infarto medido por troponina鈥.

De haberse tenido en cuenta los importantes hallazgos del trabajo 鈥渓os resultados de dichos estudios podr铆an haber cambiado鈥, por lo que, vaticina el investigador, 鈥渉abr谩 que tenerlos presentes en el dise帽o de futuros trabajos鈥.

 

Agenciasinc.es [en l铆nea] Madrid聽(ESP): agenciasinc.es, 20 de agosto de 2012 [ref. 24 de julio de 2012] Disponible en Internet: http://www.agenciasinc.es/Noticias/Cuestionan-el-valor-de-un-marcador-del-infarto-en-un-tercio-de-los-pacientes



Los anticoagulantes son seguros en pacientes tratados con warfarina despu茅s de un ictus

16 08 2012

El medicamento que disuelve los co谩gulos, llamado activador tisular del plasmin贸geno (tPA, por sus siglas en ingl茅s), es seguro para su uso en pacientes con ictus agudo, que ya est谩n en tratamiento con warfarina, seg煤n investigadores del Duke Clinical Research Institute (DCRI).聽 聽

 

Este estudio ayuda a disipar las preocupaciones sobre el tPA, ya que se pensaba que era demasiado peligroso para su uso en pacientes ya tratados con anticoagulaci贸n, y que podr铆a causar hemorragias intracraneales potencialmente mortales. La nueva investigaci贸n ha sido publicada en la revista ‘JAMA‘.

“Hasta la fecha, no exist铆an estudios cl铆nicos aleatorizados o estudios de cohorte de gran tama帽o para guiarnos”, explica el doctor Ying Xian, profesor de Medicina en Duke, y autor principal del estudio. Seg煤n Xian, “nuestro nuevo estudio a escala nacional no encontr贸 un aumento estad铆sticamente significativo de riesgo, lo cual apoya el uso de tPA intravenoso en pacientes tratados con warfarina, si su INR es igual o menos a 1.7″.

El INR (International Normalized Ratio), mide la velocidad a la que la sangre se coagula en pacientes que toman medicamentos anticoagulantes, como la warfarina.

 

Los investigadores de Duke tambi茅n observaron que casi la mitad de los pacientes tratados con warfarina, que podr铆an haberse beneficiado del tratamiento con tPA, no recibieron este tratamiento. Seg煤n Eric Peterson, autor principal del art铆culo “una parte sustancial de los pacientes que toman warfarina, no recibieron tPA despu茅s de su accidente cerebrovascular”.

La warfarina es un anticoagulante que reduce la tasa de ictus en pacientes con fibrilaci贸n auricular -latidos irregulares del coraz贸n. Si el tratamiento con warfarina falla, y el paciente sufre un derrame cerebral, el tPA es el 煤nico tratamiento eficaz. Sin embargo, tambi茅n conlleva un mayor riesgo de hemorragia intracraneal sintom谩tica. Las directrices de la American Heart Association dice que el tPA, en pacientes tratados con warfarina, puede usarse si el INR es menor o igual a 1,7, pero pocos estudios apoyan estas directrices.

 

El nuevo estudio observacional de Duke incluy贸 a 23.437 pacientes con ictus, de 1.203 hospitales, analizando el uso del tPA, en pacientes en tratamienfo con warfarina, y en pacientes que no tomaban este anticoagulante. Mientras que los pacientes tratados con warfarina ten铆an tasas un poco m谩s altas de hemorragia intracraneal que los los pacientes no tratados con warfarina (5,7% vs 4,6%), estos pacientes tambi茅n ten铆an una edad m谩s avanzada. Despu茅s de realizar ajustes por edad, la gravedad del accidente cerebrovascular, y otros factores, el riesgo de hemorragia intracraneal fue similar.

“Este estudio proporciona apoyo a las directrices actuales de tratamiento”, afirma Xian, e indica que una porci贸n de la poblaci贸n est谩 siendo sub-tratada. Por otro lado, seg煤n el investigador, “se necesitan m谩s estudios para analizar el uso de tPA en pacientes con un INR mayor de 1.7, as铆 como en aquellos que est谩n tomando uno de los nuevos anticoagulantes alternativos a la warfarina (dabigatr谩n y rivaroxiban)”.

 

Diariosalud.net [en l铆nea] Montevideo聽(URU): diariosalud.net, 16 de agosto de 2012 [ref. 30 de junio de 2012] Disponible en Internet: http://diariosalud.net/index.php?option=com_content&task=view&id=24713&Itemid=413