Sistemas de saúde europeus comparados: Por favor,, o que não toqueteen-me mais a minha!

4 07 2013

 

Parece impossível que a Espanha é na União Europeia desde há 26 anos e, pelo menos em questões de saúde, Sabemos tão pouco sobre nossos parceiros europeus.

Compreendo que os cidadãos e profissionais de saúde, pouco preocupado com vários problemas olhar para a Europa, mas muito não posso aceitar que a saúde pública especialistas, algumas autoridades sanitárias e muito de jornalistas dedicadas à saúde não são muito conscientes do que acontece no bairro.

Este post nasceu da leitura de uma história em um jornal de prestígio, A vanguarda.

A notícia foi datada a 28-3-12 e ele disse que sim:

Espanha tornou-se o segundo país europeu que mais gasta em saúde privada, 26.697 milhões de euros, que significa um 26,4 por cento das despesas de saúde total, uma percentagem só perde para Suíça[1] .

No mesmo jornal, também poderia ler Espanha passada em 2010 o 8,4% do seu PIB em seu sistema saúde público.

Também, ambas as instruções demonstram falta de conhecimento de como funcionam as coisas na Europa.

Ambas notícias baseiam-se em uma comparação impossível por dois motivos: um que, Em contraste com outros países da União Europeia do 15, Espanha só gasta um 6% do seu PIB em fundos públicos para a saúde desde o 2,4% restante corresponde a contribuições privadas que explicam por que o nosso sistema de saúde com o investimento público miserável sobreviveu e justificam que temos nenhuma escolha mas sendo segundo investimento privado. É como se o salário não chegou até nós no final do mês e tivemos de encontrar-em um clandestino abominável e mais nos chamaram um desperdício; Em suma: Corno e para pagar as bebidas!!

Aproveitando-se de que, por várias razões, Eu já me chutou a maioria dos sistemas de saúde europeus, Vou trazer minha análise (pessoal e, portanto, subjetiva) deles. Por razões de espaço, e para evitar que este post será na Bíblia do paciente inteligente, Eu preparar para a comparação de alguns dos mais representativos sistemas do 17 Estados que formam a zona euro e a Suécia, Dinamarca e Grã-Bretanha[2]. Nenhum deles é perfeito, Mas como acontece com os pais sobre as crianças, Desejamos a todos muito.

 

Classificação de acordo com o financiamento dos sistemas de saúde: Lá é bom e rico e lá é bom, mas menos ricos

Os serviços de saúde europeus têm características que os economistas tornam excluídos quase dos bens que o mercado pode fornecer, tanto por razões de eficiência (são não preenchia as condições para a existência do mercado), como o capital próprio. Na verdade, nenhum país desenvolvido - nem mesmo a saúde nos EUA funciona quase como um mercado[3]- Ele deixa completamente nas mãos do mercado os principais aspectos dos serviços de saúde.

Na União Europeia existem basicamente duas formas de financiamento da saúde, Que serviu de saúde europeu, sistemas podem ser classificados em dois tipos: (1) sistema de segurança social (Modelo de Bismarck), financiado por contribuições sociais obrigatórias, e (2) sistema de imposto-financiado (Modelo de Beveridge).

Países com o primeiro modelo, A Alemanha é a referência histórica de que o Chanceler Bismarck anunciou a criação do sistema de 1881.

A referência internacional dos países com o segundo modelo é o serviço nacional de saúde (Serviço nacional de saúde, NHS) da Grã-Bretanha, criado em 1948 o governo trabalhista do Clement Atlee.

Em qualquer caso, financiamento da saúde de ambos os modelos é essencialmente pública.

 

SSistemas de saúde europeus pelo país:

Não nós pode revê-las todas, desde que este capítulo seria prolongado tanto como comícios de Fidel Castro.

Falarei sobre o mais importante devido ao seu tamanho, ou aqueles que têm características mais peculiares.

 

Alemanha

Com mais de 82 milhões de habitantes tem uma despesa de saúde do 10,6(% do PIB.

É um dos países que teve de ser reformada mais sua saúde nas últimas décadas, desde a unificação com a antiga República Democrática Alemã causou graves problemas de organização e económico.

O sistema de saúde tem uma organização descentralizada, caracteriza-se pelo federalismo e órgãos não-governamentais. Há associações de médicos e dentistas, por um lado, e financiamento da doença e suas associações em outro, estruturado tanto a nível federal e Estadual.

Há um total de 291 Fundos de doença que negociarem seus contratos com os diversos fornecedores de serviços de saúde. Não há liberdade de escolha do médico, generalista ou especialista. Coexiste um co-pagamento para internação em quarto compartilhado; pela fisioterapia, transporte médico e o 50% despesas dentárias. As drogas têm um co-pagamento de montante fixo, variável de acordo com o custo da droga. A maioria dos pagamentos directos é usados para drogas. Em 2004 introduziu-se a comparticipação para as consultas.

Relativo a nível internacional, o sistema de saúde alemão até agora teve um alto nível de recursos de saúde e renda. A população tem desfrutado de um sistema de saúde eqüitativo e fácil acesso. No entanto, a crise global está forçando as reformas acordadas entre o governo e a oposição, que se eles se materializar eles excluídos benefícios abundantes e vai significar cortes como esse paciente pode executar com um 10% custos de cada serviço, que segurança social agora não vai pagar próteses nem óculos (com exceção de casos de menores e graves) e ele também vai pagar baixas prolongada doença.

 

França

Aos cuidados de saúde para a maioria dos 60 milhões de habitantes dedica o 11,1 % do PIB.

Quanto a estrutura organizacional do sistema de saúde francês, seu sistema de saúde é um dos mais complexos, combinando fatores de vários modelos. Quase toda a população está coberta pela segurança social obrigatória que, No entanto, apenas gera o 70% de despesas de saúde. Médicos podem ou não assistir a pacientes de seguros obrigatórios.

O regime de seguro de saúde principal paga aos hospitais públicos, através de futuros orçamentos globais baseados o GRD[4]. Hospitais privados lucrativos são pagos através de um montante fixo que cobre todas as despesas, exceto para médicos que estejam inscritos em base livre. Os hospitais privados não-lucrativas podem escolher entre dois sistemas de pagamento.

A maioria dos serviços é fornecida através de médicos independentes grátis, nas consultas e hospitais privados. Doentes pagam diretamente para o serviço e, em seguida, são reembolsados pelo sistema legal do seguro de saúde. O acordo nacional entre os médicos e os fundos especificado uma taxa negociada. Há uma comparticipação e o paciente paga o 25% o custo da consulta (se não tiver seguro adicional). Pagar o 65% o transporte de médico e a 40% testes de laboratório e fisioterapia. Na internação é pago por dia, mais um 20%. Certas drogas de doença crônica são isentas de contribuição, definindo a comparticipação para outros entre um 35 e um 65%.

Mas a França não se manteve alheio à crise global. O reembolso de medicamentos tem sido suprimida e aumentou o pagamento ao segurado de uma parte das consultas médicas, tratamento de reeducação funcional e transporte de ambulância. As reformas em curso poderiam envolver a maior privatização do financiamento da saúde nos próximos anos.

 

Áustria

Para uma população de pouco mais de 8 milhões de habitantes, os austríacos gastam o 10,2 % do PIB. Seu sistema é a cobertura universal, financiados por impostos e seguros. A consulta médica é livre ou, Dependendo do seguro, subsidiado para o 80-90%. Visitas a diferentes dos médicos da seguradora devem ser pago completamente. Hospitalização é pago como um montante fixo ou até um 20% custo, Dependendo da província e o tipo de garantia, ambos os processos agudos como crônica. Existe um pagamento para prescrição. Doentes pagar, completamente, o 21,5% despesas farmacêuticas.

O sistema de saúde austríaco é estruturado em um seguro de saúde legal (SHI) que abrange para o 95% da população de um modo obrigatório.

A nível dos cuidados primários de saúde são feitos principalmente por profissionais de saúde independente.

A situação generalizada de crise financeira mal tinha tido consequências até 2009 a economia e o comércio na Áustria, No entanto, agora a economia austríaca começa a ter problemas que esperamos não terá impacto sobre sua saúde.

 

Bélgica

Com uma população de mais de 10,5 milhões de habitantes, Bélgica dedicada a 10,4 % do PIB aos cuidados de saúde.

Em termos de estrutura organizacional, o sistema de saúde belga é baseado em um modelo de Segurança Social obrigatória. O Instituto Nacional de seguro de doença controla a organização do sistema de saúde geral transferir fundos directamente criados fundos sem fins lucrativos e serviços privados. Pacientes têm liberdade de escolha de provedor, tanto médico, como um hospital e um fundo de doença. A restituição é efectuada através destas doença de fundos individuais que dependem da natureza do serviço prestado; do status provedor de serviços jurídicos e o status do segurado.

Financiamento de pacientes sobre o 20% custos de saúde principalmente através de pagamentos directos e também os prémios de seguros de saúde de voluntariado.

A prestação de cuidados de saúde primários é realizada através de privada generalistas e especialistas.

O regime usual é o pagamento por ato, com posterior reembolso do seguro, tanto para a médico generalista como o especialista, eletivo todos. As primeiras consultas são pagas. Comparticipação de farmácia varia entre o 0 e 80%, pagando os belgas completamente um 33% despesas farmacêuticas.

A Bélgica tem um défice público de 25.000 milhões de euros e já anunciou cortes de orçamento na área da saúde.

 

Holland

Com uma população de pouco mais de 16,4 milhões investe o 9,4 % do PIB em saúde.

Holanda tem uma Departamentalização mista com a estrutura do sistema nacional de saúde, mas com base de financiamento, assim que o seguro para fins de classificação, vamos considerar isso como modelo de Bismarck. Coexistem três tipos paralelos de seguros. A doença fundos têm um sistema de orçamentos em que negociou com os fornecedores a qualidade, quantidade e preço dos serviços. Este financiamento fornece flexibilidade e mercado de concorrência.

Desde o ano 2000 Hospital pagamentos de acordo com um sistema baseado no custo de GRDs. Além disso, Além disso, os hospitais são orçamentos de despesas estruturais adicionais.

Realiza-se a prestação de serviços de saúde, a nível dos cuidados primários, por médicos de medicina geral. Cada paciente teoricamente recruta em um médico de medicina geral (médico da atenção primária), que atua como um filtro ou controlador e porta de entrada para os outros serviços do sistema (hospitalização e médicos especialistas). Maioria dos problemas médicos, dois terços dos processos de ambulatório, eles são tratados por médicos de família é baixa a encaminhamentos para especialistas e hospitais.

A maioria da assistência especializada é realizado por meio de médicos especialistas, em hospitais com ambulatório.

Cobertura antes de um processo agudo é para o 62% da população, Enquanto outros contrata seguros privados. A comparticipação de farmácia é o excesso sobre o preço de referência. Há uma contribuição variável de saúde bucal, o resto dos serviços ser livre.

Nem Holanda tem sido alheio à crise mundial com sua por 15 € 1 bilhão de défice que prever cortes inevitáveis para a saúde.

 

Grã-Bretanha

Este país investe o 8,4% do PIB em seu 60 milhões de habitantes. Embora ele permanece fora da zona euro, dada a sua importância exige uma análise comparativa.

Dentro da estrutura da saúde sistema são para oServiço nacional de saúde (NHS), financiado pelo fiscal geral nacional que oferece cuidados de saúde público, através de provedores públicos, Delegando as responsabilidades de compra local. A cobertura é universal para todos os legais no Reino Unido residentes e residentes da União Europeia. Saúde privada, por meio de um seguro complementar, Há pouco, Supondo que todo o 11,5% da população.

O NHS é financiado principalmente por meio de tributação geral (impostos directos: IVA, IMPOSTO DE RENDA PESSOAL), Além do imposto local. Atenção primária é realizada por meio de médicos de medicina geral, que trabalham por conta própria e da 2004 sua remuneração é baseada em um sistema misto: captação com um extra plus para qualidade. Médicos de clínica geral funcionam como filtros, gatekeepers, para acesso ao resto do sistema, exigir que o cidadão para uma roda de prescrição do especialista designado médico de clínica geral. Hospitais financiados pelos contratos de atividade através da análise do Case-mix[5] e os GRDs.

O recurso mais radical é a possibilidade de aquisição de serviços de saúde por médicos de cuidados primários, O que, ao mesmo tempo, eles podem resolver parte da participação saúde (GP Fundo holdinqs). Hospitais não têm orçamentos mais que quem pode buscar a compra de saúde serviços pelo geral, aplicação da máxima «dinheiro segue o paciente». A farmácia de comparticipação tem sido subir gradualmente, com tampões trimestrais ou anuais. Na prática, No entanto, poucos pagam esse montante, devido as isenções e o fato de que quase metade dos medicamentos custam menos, por isso, é mais barato do que comprá-los sem receita médica. Na internação é pago uma taxa para quarto privado. Oral depois de certa idade é pago em saúde.

 

Recentemente foi abolido transporte gratuito de médico e a crise econômica obrigou a considerar reformas em benefícios de saúde e cobertura que abriram um debate público de grande profundidade. Se o governo britânico atinge os objectivos que tenham sido sinalizados, o Serviço nacional de saúde Vai ser um sistema de delegação e de prestação de serviços de Propriedade do Estado e será transformado em um sistema no qual a assistência é para diversas organizações públicas e privadas, em grande parte autônomas, dentro de um mercado de cuidados de saúde

 

Suécia

Com uma população pouco superior a 9,1 milhões dedicado a 9,2% do PIB para a saúde. A estrutura organizacional do sistema de saúde sueco é um sistema baseado em impostos e obrigatória dando cobertura para toda a população (Universal). Seguro voluntário são muito limitado e supletivo apenas para a cobertura do sistema público. O sistema de saúde é, principalmente, regional e pública, organizado em três níveis: Nacional, regional (en 21 condados ou províncias) e localemen 290 municípios)

Eles usam os GRDs como sistema de regulação de risco para pagamentos de hospital. A maioria da força de trabalho é o funcionário público. Médicos recebem um salário mensal, responsável pela região e um pagamento adicional de captação.

A prestação de serviços de cuidados primários é feita em centros de saúde onde são processos preventivos e curativos, através de tais centros de saúde locais, O que são público, e através dos hospitais de ambulatórios e clínicas privadas. Ato de médicos de clínica geral como gatekeepers Sistema.

O paciente paga a autoridade local (não médico, exceto em consultas privadas) por visita. Fisioterapia também é pago, Psicoterapia. etc. Cuidados em internações de emergência tem um custo adicional. O hospital também paga um tanto por dia (mesmo aposentados). Serviços dentários têm um co-pagamento de entre os 25 e o 60%. Desde julho de 1995 para cada primeira receita paga um fixo, com outra quantidade extra para cada receita adicional.

Mas mesmo Suécia, o país que tem ainda mais o desenvolvimento de seu estado de bem-estar, confrontado com a necessidade de austeridade nas políticas de saúde.

 

Dinamarca

Tem uma população de 5,5 milhões de habitantes e dedicado a 9,5% do PIB aos cuidados de saúde. Seu sistema é financiada principalmente através de impostos de cobertura universal. Lá é livre no momento da utilização dos serviços, com excepção de farmácia (comparticipação entre o 50 e 100%), Odontologia, Fisioterapia e podologia (é pago 2/5 da factura). Existe um custo para um quarto de hospital único.

A remuneração dos médicos, em geral o medicamento é misturado, fazendo o pagamento capitativos (30% compensação) e taxa de serviço. A carga de médicos para o ato médico. O pessoal hospitais públicos recebem salários mensais fixos.

Dinamarca, com um déficit público superior para o 4.000 milhões de euros também enfrenta o dilema de reformas de saúde para a crise de saúde.

 

Itália

Tem uma população de 58,2 milhões de pessoas que exigem o 9 % do PIB. Embora seu sistema nacional de saúde oferece cobertura universal, existem grandes diferenças em termos de cuidados de saúde e recursos de saúde e despesas de saúde entre as diferentes regiões italianas.

Existe uma copay para que pagamentos privados compartilham os custos para os serviços públicos para testes de diagnóstico, Farmácia e especialista em consultas. De 1993 os pacientes têm de pagar para acompanhamento ambulatorial máximo estipulado. Co-pagamentos para especialistas do ambulatório e drogas também têm comparticipação. Em 1996 co-pagamentos foram o 4,8 % das receitas totais do sistema italiano, mas isso caiu para a 2,9% no ano de 2002 Após a exclusão de comparticipação dos medicamentos a nível nacional. Aproximadamente o 15% a população tem um seguro de saúde privado complementar, individual ou coletiva, por meio de sua empresa.

Hospitais terciários têm status fundações e desfrutar das liberdades financeiras importantes. Hospitais regionais e secundários desfrutar de alguma autonomia financeira, mas permanecem sob o controle da ULS (unidades locais). Nível de hospital é implantado através do sistema de pagamento prospectivo GRDs para pacientes do hospital. Médicos do hospital são efectivos assalariados. É pago para clínica geral e médicos de Pediatria, de acordo com um sistema de captação. Ultimamente têm sido lançadas reformas aplicar incentivos adicionais para alguns tratamentos específicos e atingir metas de saúde contenção de custos.

Orthopaedic não abrangidos, mesmo que o transporte. Pago um 40% o custo dos testes de diagnóstico. A visita para a médico generalista é tributada com um paragem/ano, e o especialista também.

Itália enfrenta a necessidade de reduzir a 79.000 milhões seu défice público pelo que eles propuseram cortes drásticos como o aumento da comparticipação de saúde onde os pacientes médicos visitas terá que pagar 10 euros de cada vez e 25 Quando eles chegam à sala de emergência e não necessitam de internação.

 

Espanha

Com sua 46 milhões de habitantes, A Espanha é o país que menos público dinheiro dedicado à saúde (6% do PIB) Embora os cidadãos fornecem um 2,4% adicionais.

Até o decreto real 16/2012, sistema nacional de saúde espanhol foi um sistema de cobertura universal (incluindo os migrantes em situação irregulares), financiado através de impostos e que atuou principalmente no setor público. Os serviços eram livres no ponto de entrega, com excepção da prescrição para menores de 65 anos de idade, Quem deve participar no pagamento com uma contribuição da 40% preço de varejo, com algumas exceções. Competências no domínio da saúde foram transferidas na sua totalidade para as comunidades autónomas desde o fim da 2002; Esta descentralização deu origem a 17 departamentos de saúde (ministérios ou departamentos de saúde) você tem jurisdição primária sobre a organização e prestação de serviços de saúde no seu território.

No entanto o citado Decreto substancialmente alterado a filosofia de saúde pública para excluir os imigrantes em situação irregular de prestação pública e incluem a comparticipação para serviços gratuitos anteriormente.

Serviços de saúde para a organização territorial dos serviços de saúde sob a sua jurisdição: a designação das áreas de saúde e áreas básicas de saúde e o estabelecimento do grau de descentralização, Isto é, as atribuições das estruturas de gestão responsável por cada um deles. O modelo mais freqüente compreende duas gerências distintas, cuidados primários e cuidados especiais (ambulatorial e hospitalar), em todas as áreas da saúde. No entanto, os serviços de saúde das comunidades autónomas estão colocando cada vez mais gerências de área freqüentemente única que integram cuidados primários e especializados. Zonas de saúde básica são o menor tamanho da estrutura organizacional da unidade de cuidados de saúde. Normalmente, eles estão organizados em torno de uma equipe de cuidados de saúde primários único que é a porta de entrada para o sistema. No que diz respeito as possibilidades de escolha dos pacientes, escolha do especialista e hospital é relativamente pouco desenvolvido (com algumas diferenças entre as regiões) nos cuidados primários. Em qualquer caso, acesso especializada pediatra necessária cuidada de saúde ou médico de família para referir o paciente para o mesmo.

O sistema público tradicionalmente subcontratado com cuidados hospitalares privados (com ou sem lucro) entre o 15% e o 20% sobre a prestação de serviços de saúde especializados. Em geral, Esta fórmula é usada para a aquisição de determinados serviços de diagnóstico, procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, no âmbito da gestão das listas de espera de alta resolução.

Seguro privado voluntário tem (ou que tinham antes do Decreto) um papel relativamente menor no sistema de saúde espanhol. Estes seguro privado voluntário são independentes do sistema público (Não é possível desistir de cobertura de saúde pública para exclusivamente privadas benefícios) e complementaridade (em muitas ocasiões, envolver-se para acessar os serviços para os quais existem listas de espera no sistema público, como um cuidado de saúde especializado, ou serviços como higiene bucal adulto, Que incluiu muito limitado no catálogo de benefícios). Estes seguros cobrem aproximadamente para o 13% da população, Embora haja consideráveis variações regionais.

A crise global levou reformas em cortes de cuidados de saúde que não concordou com a oposição mas não implementados por decreto real sem diálogo social. Estes cortes poderiam borrar o sistema nacional de saúde, para transformar a saúde em um privilégio apenas para segurados em vez de uma base cidadão direito do.

 

Sistemas de saúde europeus: muito variadas, mas nenhuma é perfeita

Ser um espanhol Europeu, Sueco, Britânico, Francês, Italiano ou dinamarquês, você vai notar que a paisagem dos sistemas de saúde na Europa é de diversas culturas. Cumpre o que ele afirmou John f.. Kenedy: Se não podemos acabar com nossas diferenças, contribuir para o mundo ser um lugar para eles.

À primeira vista da Suécia pode parecer o mais avançado, não é a panacéia.

É claro que você não pode falar de um sistema de saúde europeu como tal, Desde diferenças na cobertura, financiamento e serviço provisão são notáveis entre os países. Eles refletem realidades muito diferentes em matéria de direitos dos pacientes e aos meios de financiamento, sendo variados as fórmulas adotadas para reduzir a sua dívida de saúde e tornar mais sustentável a sua saúde: copay, cêntimos de política de saúde, Moderador de bilhete.

A fronteira entre a saúde pública e privada parece mais diluída. Parece como se os políticos europeus continuam a estritamente a famosa frase do William Shakespeare:  Buscando o melhor de nós muitas vezes estragar o que é certo.

E isso é o que parece, porque lum a maioria dos Estados está incluindo o maior pagamento para drogas, consultas de pagamento, exames complementares e dias de internação para moderar gastos, imposto de alimentos em hospitais, pagamento para quarto individual, coletar de pacientes que vêm para a sala de emergência com problemas que poderia ser avaliada como não-urgente, a imposição de ambulância, pagamento para enfermagem ou nenhuma taxa básica.

No entanto, Esperamos que os governos se lembrarão seu compromisso, o Tratado de Maastricht, Avançar para a universalização e equidade nos sistemas de saúde europeus.

 

Referências

[1] Vanguardia.com/Health. Acessível por http://www.lavanguardia.com/Salud/20120328/54278766414/espana-segundo-pais-Europa-mas-gasta-Sanidad-privada.html

[2] O Banco Central Europeu É a entidade responsável pela política monetária do 17 Estados que formam a zona euro. Estas são: Alemanha, Áustria, Bélgica, Chipre, Eslováquia, Eslovênia, Espanha, Estônia, Finlândia, França, Grécia, Irlanda, Itália, Luxemburgo, Malta, Países Baixos e Portugal.

[3] Pode não saber que não é assim em todos os países do nosso continente, Nem,muito menos, nos Estados Unidos.UU - onde a saúde é um desastre, um capítulo que não merece muitos comentários mais - porque há saúde segue as regras do mercado livre, que é um negócio. É como aquelas TVs Hotéis, na década de 1980 que trabalhou somente se você perdeu-lhes moedas.

[4] Por diagnóstico relacionados a grupos (GRD) eles constituem um sistema de classificação de doentes que permitem relacionar os diferentes tipos de pacientes tratados em um hospital (Isto é, sua casuística), com o custo que representa sua assistência. Atualmente três versões principais do DRGS são usadas

[5] O conceito de Case - mix Refere-se à composição de casos ou de vários tipos de pacientes que são tratados e diagnosticados no hospital (casuisticahospitalaria).

6. Abbing HD. Justiça social e sistemas de saúde na Europa. EUR J saúde lei. 2010 Jun;17(3):217-22.

7. UM QUIÉN. Usando a saúde para todos os quadro para explorar o desenvolvimento da política de saúde na Europa região da OMS. WHO Reg Publ euros. 2000;86:1-24.

8. J Legemaate. Integração da política de saúde e direito sanitário: uma perspectiva europeia. Política de saúde. 2002 Maio;60(2):101-10.

9. Ter Meulen R, F Jotterand. Responsabilidade individual e a solidariedade nos cuidados de saúde europeu: mais abaixo a estrada para o sistema de dois níveis de cuidados de saúde. J Med Philos. 2008 Jun;33(3):191-7.

10. Ritsatakis A, Braga, R, Harrington P. Uma visão geral da experiência da região europeia. WHO Reg Publ euros. 2000;86:271-346.

11. Kluge hein. Comparando os sistemas de saúde: resultados, princípios éticos, e valores sociais. MedGenMed. 2007 Nov 7;9(4):29

12. Schreyögg J. Justiça nos sistemas de saúde, numa perspectiva económica]. Gesundheitswesen. 2004 Jan;66(1):7-14.

 

 

Elpacienteinteligente.blogspot.com.es [en línea] Barcelona (ESP): elpacienteinteligente.blogspot.com.es, 04 em julho de 2013 [Ref. 11 em maio de 2012] Disponible en Internet:http://elpacienteinteligente.blogspot.com.es/2012/05/los-sistemas-Sanitarios-europeos.html



Miguel Martin: "Os espanhóis querem um universal e saúde pública"

25 03 2013

 

Oncólogo y docente, asesora al gobierno en materia de salud. / ANA NANCE

Oncologista e Professor, aconselha o governo sobre a saúde. / ANA NANCE

 

Michael Martin é um renomado oncologista que leva o trabalho muito a sério. Daí seu prestígio. Daí também a parte política de incorrecções seu discurso. "Não pode haver uma incompreendido de defesa dos direitos dos trabalhadores para defender a vaga", diz-se no meio desta entrevista. "Me desculpe: Você não pode se defender igual para as obras que ele é uma cara".

 

 

Chefe do serviço de Oncologia do Hospital Gregorio Marañon de Madrid e fundador do Grupo de pesquisa de câncer de mama de espanhol (Geicam), Martin sobe diariamente entre quatro e 05 da manhã para obter a maior das elasticidades em sua agenda lotada.

Um de seus colegas no hospital descrito como um médico "tecnicamente soberbo". Como professor, Adiciona, "número um". Martin pronunciar-se abertamente sobre certa dinâmica interna nos hospitais. "Há uma grande tendência para dizer: ' Bom, Este é um médico, e eu sou um diretor, Estamos no mesmo plano '. Assim, não pode operar hospitais. Desculpa, Há uma hierarquia de funções e que não pode ser alterado. Um médico espanhol que teve de fazer seis anos carreira, especialidade de quatro, e lutar como ele tem sido capaz de, você tem o que faz falta para ocupar uma função identificada nas fileiras. Ele é vergonha de dizer que em Espanha, porque você diz que está uma classista. Cada, o nível que tem, e sem qualquer noção de inferioridade".

Para sua 58 anos, Este prestigiado Doutor em medicina também se destaca no campo científico: Ele publicou (com o apoio de sua equipe, diz) mais do que 120 artigos em periódicos; dois deles, na prestigiada e exigentes Jornal de Nova Inglaterra da medicina.

Eles correm dias mexidos na saúde. Fechar pontos de emergência rural em Castilla - La Mancha, maciçamente rebelar médicos de todo o espectro político contra privatizações em Madrid, fundos de capital de risco entrando os grupos privados que gerenciar instalações públicas e a maré branca de cidadãos e profissionais que se opõem a esta ameaça à qualidade do sistema de saúde se estende por todo o país. Martin, Membro do Conselho Consultivo do Ministério da saúde, um órgão consultivo formado por 35 especialistas de prestígio, Eu gosto deste entrevista sua visão de um sistema de saúde e precisa de mudanças do openwork hondo. Ninguém salva sua dissecação incisiva.

 

PERGUNTA: A idéia de que a saúde espanhol é um dos melhores do mundo, Ele é certo ou é um mito?

RESPOSTA: Médicos espanhóis, em particular, e o espanhol sanitário, em geral, eles estão entre os melhores do mundo. Saúde espanhola obtém resultados muito bons no macrocosmo. Mas devemos ser auto-crítico: Ele é manifestamente melhorou e já foi há dois ou três anos.

P: Quais são os principais problemas ou disfunções do sistema de saúde espanhol?

R: Primeiro, a grande dependência política. Cada autonomia tem uma cor política que pode influenciar a saúde em sua região de planejamento, e parece-me inaceitável, é uma fonte de desigualdade. A segunda coisa é que a saúde, planejamento em Espanha foi sempre curto prazo; sempre os buracos do orçamento ir ligando.

P: Visão de curto prazo, sinal dos tempos em que vivemos...

R: Há razões para isso. Há uma crise. E alega que você não pode saber como vai ser o mundo dentro de dez anos. Mas você pode fazer um planejamento modular: o mundo dentro de dez anos não será como hoje, mas não vai ser o oposto. O terceiro flagelo é uma incompreensível falta de consenso entre os partidos políticos para definir um modelo de saúde que é aplicável a todas as comunidades. Eu acho que os espanhóis disseram é político muito claro: Queremos uma saúde universal, equitativo e público. Não estou dizendo que a saúde privada não pode desempenhar um papel, mas o público deve ser o eixo. Para mim, gestão privada do hospital público é uma contradição; Isso significa admitir que a administração pública não sabe gerenciar. A administração pública tem que gerenciar bem, em vez de ceder a gestão de uma entidade privada. Em Espanha, temos de abordar a mudança no serviço público.

P: O que é que significa?

R: Uma atitude que é ineficiente e que hoje não é muito defensável. O médio espanhol tem a obsessão para obter um contrato oficial, ganhar pouco, trabalho de oito para três e retirar o seu trabalho de três; para alterar, quer ter o quadrado do tempo de vida. Eu acho que isso é um erro. Praças de anuidades são um estorvo na sociedade espanhola. Nós teríamos que avaliar pessoas em cinco anos, com critérios objectivos, Assim, não há vingança. Que sim, Teria de fazê-lo com mais competitivo do que o salário atual. Um médico espanhol, com recortes, sem vitórias 2.000 euros por mês. Um Português ganha três vezes mais. É um pouco injusto, e as injustiças nunca terminam bem. Salário do médico espanhol é a mais baixo na Europa, em Grécia.

P: E como isso é possível e quem?, No entanto, dizer que a saúde espanhol é tão bom?

R: Porque o salário não tem nada a ver com eficiência. O médico espanhol tornou-se acostumado a essa idéia: você sabe que ganham pouco na parte da manhã e da tarde duplos ou triplos da manhã. Para mim não acho eficiente um médico para trabalhar em dois lugares ao mesmo tempo; e eu estou fazendo, Eu tenho uma consulta de opiniões segundo um par de tardes por semana, porque eu não posso viver com o salário do hospital. Mas eu gostaria de viver com um salário, e o salário para contemplar as assimetrias, para que a pessoa que mais trabalho e mais produzem poderia receber um salário diferente do que tem menos motivação ou quer gastar menos esforço.

P: Políticos, médicos e pacientes. Pacientes devem fazer também algum tipo de autocrítica?

R: Eu gostaria de fazer um comentário geral antes de responder a esta. Tudo o que acontece com os médicos, com políticos, com pacientes, Isso tem a ver com como nós somos espanhóis. Os defeitos são comuns a todos os. Espanha é um país que tem algumas particularidades que devemos tentar mudar. Há uma grande facilidade para inveja, para criticar os outros, ao invés de negociar; criticar as pessoas, em vez de suas ações, que é um grande erro. E também temos uma enorme tolerância de corrupção. Eu sou Professor Universitário e há pessoas muito prestígio que chamam-me todos os dias para pedir para aprovar seu filho tomado um exame de dois. Isso, para mim, é uma forma de corrupção, uma tentativa de tráfico de influências. E isso parece normal para eles. "É humano", dizer. Não me parece humano, parece-me inaceitável, mas sou forçado a ter que dar algumas explicações, como se eu fosse um monstro ou um louco, como se eu tivesse que justificar por que não fazer o que eu pedi.

P: Este país está a viver, Na verdade, momentos tremendos nesta frente. Você acha que existe um tipo de tradição de corrupção?

R: Espanha tem grande tolerância com a corrupção ou a corrupção. Se alguém pode aproveitar as coisas no trabalho, faz com que. Pessoas carregam páginas do local de trabalho, e canetas. Tendo acesso aos fólios, leva aos fólios; o político que tem acesso a milhões de pessoas, leva milhões. Você pode me dizer que não é o mesmo e você tem razão, não é o mesmo, mas devemos começar a tomar cada um de nós, como nós não fazem um esforço máximo de austeridade e não ser forte para evitar favoritismo, a corrupção e o favoritismo, Nós não será capazes de mudar o sistema global.

Miguel Martin responde perguntas em sua cadeira, impecavelmente vestido. Estamos em San Sebastián de los Reyes, nos arredores de Madrid, na sede da Geicam, o grupo de pesquisa que se estende desde há 17 anos. A partir daqui são coordenados os ensaios clínicos realizados em 177 em hospitais de Espanha com novas drogas câncer.

Martin é a favor da saúde pública, Sim, mas considera-se que isso precisa de reformas de fundo. Ele desembarcou na Hospital Gregorio Marañón serviço de Oncologia Há quatro anos e, conforme descrito em um dos seus colegas, virou-se para o departamento de. Criação de uma unidade de ensaios clínicos e um programa de racionalização de gastos, o que permitiu que o 14 milhões de euros para desembolso em quimioterapia foram reduzidos a 11. Isto envolveu a indústria farmacêutica no pagamento dos ensaios clínicos. Ou seja, Ele atraiu dinheiro privado para a saúde pública.

P: Cobertura de saúde é um dos mais apreciados de conquistas do século XX. Alcance o Estado-Providência levou anos de luta e esforço. Estamos testemunhando o desmantelamento da saúde pública?

R: Não. Os cidadãos não permitirá que ele. Os políticos devem estar cientes de uma coisa que às vezes se esquece-los: o povo espanhol selecionou uma saúde universal, equitativo e público. Isso não pode mudar para a sua conta.

P: O caso é uma série de decisões que são tomadas, Conservada no tempo, eles são uma forma de rolar a saúde pública...

R: O que você diz é o medo que temos todos. A questão é complicada. O problema que houve, particularmente na Comunidade de Madrid, É que, com um só golpe, houve uma redução de 500 milhões de euros de financiamento para a saúde. O aconselhamento foi encontrado com o que eu tinha que salvar 500 milhões de euros em um mês ou dois meses, eles correram para fora o dinheiro para a folha de pagamento. Em seguida, fizeram a decisão de terceirizar a gestão de alguns hospitais. Econo­­micamente resolver les parte do problema, mas na minha opinião é um erro. Fundo lá é uma tentativa de privatizar a saúde espanhol do PP? EU, sinceramente, Eu não acho, porque eles seriam tolos. Não será capazes de fazer o mesmo que eles querem. O povo espanhol não permitirá.

P: A demissão em massa dos gestores dos centros de saúde que teve lugar em Madrid no final de Janeiro foi um pouco excepcional. Foi uma rebelião dos médicos de diferentes latitudes políticos. Se tiver havido, Você deve responder a alguma coisa...

R: Você mesmo acabou de dizer: pessoas de diferentes latitudes políticos. Todos os médicos em Espanha são essencialmente concordam que o sistema público é que deve seguir. Tais mudanças não são consistentes com o que todo mundo na Espanha quer ser saúde. Mesmo médicos eleitores PP são contra essas aventuras que não sabemos o que vai acabar. É o modelo Alzira, o modelo da Andaluzia... Na Andaluzia, fizeram algo que é menos prejudicial, É subcontratar qualquer gerenciamento de pequeno. Mas a administração deve manter o controle do hospital público. Se rende-se à iniciativa privada, Isso pode ser considerado um hospital do governo em termos puramente económicos.

P: Com o caso de Madrid, foram tomadas as medidas consultadas com profissionais?

R: Radicalmente, não.

P: Existem muitas vozes críticas que argumentam que uma cúpula política fez-se decisões sem ter todas as provas na mão.

R: Concordo. Não ter consultado os profissionais, e é um grande erro, Erro de principiante. Eu não entendo como os políticos podem ser tão ingênuo. Não pode ser imposta contra reforma médica de médicos. Você tem que ser sensato.

P: Você tem uma reputação de ser independente, não à políticas gangues, é assim?

R: Já fui tudo. Quando estava no Valladolid, Estudei medicina e para a mesma história de tempo. Naquela época, a política foi feita na Universidade. Lembro-me que eu fazia parte dos grupos autônomos revolucionários, um partido anarquista. Foi uma experiência incrível, Nós mesmo montar uma comuna em um sótão. Acabou por uma experiência frustrada, porque depois de um ano não ficar com qualquer garota entrar... Eu já passei por todo o espectro político, e eu tenho feito muito realista no final. Devemos viver em conjunto com todos os partidos políticos, todo mundo tem o direito de existir. Eu não sou de qualquer, Desde então. Votei em vários, a alguma minoria. E meu voto agora é condicionado pela pessoa: Se eu confiar em uma pessoa, Eu vou votar, Eu gosto da sigla. Corolário: Sou a favor de listas abertas; listas fechadas são uma perversão da democracia. Sou a favor do modelo anglo-saxão, de uma maior proximidade com o político seus eleitores. Como os políticos não vêm aos cidadãos que votam-los, eles vão continuar esta dinâmica de descrédito.

Martin é crítico da classe política espanhola. "A questão da corrupção será submetida a controle estrito, Não tenho dúvida. Eles pensaram que não ia passar nada, Por que foi roubado, eles pensavam que eles eram impunes". Neste campo, ele voltou a citar a cultura anglo-saxônica, onde o comportamento individual tem significado. "Nos Estados Unidos, um Presidente encontra-se e fazê-lo a demitir-se. Aqui não. Aqui você pode encontrar-se, rementir, e se ele é hábil com a mentira e tem apoio suficiente em um número de parlamentares e mídia, Talvez não renuncia. Pessoa deitada na política, pessoa que deve parar automaticamente a carga". Considera-se, Além disso, isso exigiria uma qualificação profissional aos governantes. "Eu não entendo que um primeiro-ministro não fala Inglês. E os quatro ex-presidentes não falam. As negociações estão fechadas nas refeições, não nas reuniões".

P: Retornando à actividade do seu fundador Geicam, em Espanha, um de cada 12 as mulheres vão sofrer câncer de mama ao longo da sua vida. Esta doença é a principal causa de morte na população feminina da Espanha. Desde os mais recentes avanços que ocorreram no campo da oncologia, Há um que é especialmente promissor?

R: A primeira coisa que eu tenho é que o câncer de mama é curado em uma 80% casos, Quando faz 15 anos só é curada em uma 60%. Esta mudança não tem sido vista em outros tumores, e tem uma origem curiosa: a alta freqüência de doença. O grande número de mulheres com câncer de mama que nos permite realizar muitos estudos e move em direção a melhores terapias. Em um ano, o Geicam pode incluir 1.000 doente em estudo. Temos notado que as mulheres são médicos de rosto particularmente grato uma população. As mulheres são muito mais resoluto e altruísta: Melhor é capaz de entender o que o médico perguntou quando propõe-lhe para entrar em um ensaio clínico. Homens, Infelizmente, assim que temos um câncer, podemos jogar a toalha. E muitas vezes não muito colaboramos com médicos. A mulher enfrenta a doença de uma forma incrivelmente positiva, Ele também ajuda muito em avanço.

P: Por que este tabu sobre câncer?

R: É uma boa pergunta. É um tabu que tem história antiga, Histórico. Câncer foi considerada sinônimo de morte no passado. A sociedade espanhola de Oncologia Médica está tentando, mesmo a nível da Real Academia espanhola, para evitar este significado de câncer como algo que destrói, como algo que inevitavelmente leva ao desastre e desgraça. Quando eu comecei a fazer Oncologia, Ele curou o 40% cancros. Curar agora mais do que o 65% casos, ou é, apenas um terço vai morrer. Tem havido algum progresso surpreendente. E a única maneira que continuar ocorrendo é lidar com a doença com uma mentalidade de vencedores.

 

Miguel Martin (Valladolid, 1954) Ele sempre foi um amante dos animais. Embora acabou sendo médica, queria ser um biólogo. Seu pai era um agricultor e ele estava sempre perto do. Na fazenda onde se desenrolava a sua infância de Valladolid eles criados Falcons, eles treinaram-os para a caça. "É justo que a caça", porque o falcão e a perdiz tem as mesmas forças", explica. "Era um esporte emocionante para mim".

Uma vez que eles foram caçar com o expositor Felix Rodriguez de la Fuente, como um parceiro da promoção, da Universidade do tio. É mais, ovelha atacada por lobos que veio em um lendário episódio do seriado o homem e a terra eram do tio. "Os lobos lançado para rolar o capítulo", Lembre-se. "As ovelhas foram dois meses sem dar leite depois disso.".

Atribuído pelo país, S.L. © Joseba Elola / país, SS. L 2013

Elpais.com [en línea] Madrid (ESP): elpais.com, 25 de marzo de 2013 [Ref. 28 de febrero de 2013] Disponible en Internet: http://elpais.com/elpais/2013/02/28/EPS/1362068081_927108.html



Saúde pública, depois corte??

30 12 2010

La Unión Europea ha recomendado a los países miembros que estudien fórmulas de copago de los servicios sanitarios para reducir su impacto en las cuentas públicas. Por enquanto, no es una exigencia, como ocurre con las pensiones; solo una recomendación, mas não é difícil imaginar que o próximo passo na configuração do Estado-providência atravessarão a saúde. Em breve veremos as agências de rating, exigindo-se rapidamente em seu emagrecimento. Elena Salgado como Leire Pajin disse que despesas espanhol não razoável –o 5,5% do PIB, inferior à média comunitária– e eles recusaram o governo Pense em algo, Embora eles não descartaram no futuro. Esperemos que o crescimento da economia suficiente para reduzir o défice para o 6% na 2011 e que os mercados não impor mais cortes.

Em Espanha temos têm sido voltando para este assunto há décadas, desde então formada a Comissão Abril Martorell. Em seguida, com saúde competências transferidas, o debate foi estendido para as autonomias. Na Catalunha, Vilardell Comissão apresentou um relatório sobre a 2005 e em julho o 2010 Publicado o segundo. Embora nem todos os seus membros discordam, o título/Resumo de ambos os textos enfoca o copay. Ao mesmo tempo, especialistas em escolas de negócios e serviços corporativos estudos não parar de fabricar papéis em torno das novas necessidades de financiamento e a contenção de seus gastos. As linhas básicas dessas análises estão evitando a saturação do sistema público e reduzem compras farmacêuticas, envolvendo mais do que o 20% gastos, uma proporção que ultrapassa a média da UE.

É muito provável que, no final, você tem que recorrer a copay –reembolso na feliz definição de quem deseja enfatizar que a saúde já é pago por contribuições dos trabalhadores–, mas é um erro focar o debate sobre essa questão. Salgado foi o ministro da saúde e como tal, caiu por decreto os preços de medicamentos. É verdade que essas medidas reduziram a 10% seu custo, mas tem aumentado o número de prescrições de uma 21% nos últimos seis anos.

No momento, o governo desenvolve uma campanha para promover o consumo do genérico entre a população, que também apela para usar racionalmente os serviços de saúde. Há alguma resistência a estas drogas em segurado, tenho a tentação de pensar que, sendo mais barato, eles são menos eficazes; mas eles são funcionários do sistema, o opcional, quem tem que convencer. Segurança Social de compra e seus médicos são as previstas. Espera-se que a saúde pública tem outros instrumentos, Além da campanha e os decretos. Seria bom, por exemplo, dar formação aos seus médicos sobre os medicamentos de nova geração para que não mais ser laboratórios que colocam a par das inovações.

A idéia de salvação do sistema público de saúde através da comparticipação está permeando como chuva fina. Pesquisas dizem ainda que a maior parte da população seria bem. Artur Mas, disse em seu discurso inaugural que não é “torcedor” o copay, na campanha quando foi; o Presidente de Navarra, Miguel Sanz , Ele levantou uma taxa de hospitalização. No meio de duas declarações conheceu o documento da UE e a resposta do governo central. A segunda instrução, acompanhado de anúncios sobre revisão de benefícios e de privatização, É muito semelhante ao Salgado e Pajin. Mas a Segurança Social tem muitas ineficiências, mais do que a gestão da saúde. Por que pagar um euro por visita do escritório para aliviar o congestionamento nele?, Se o 30% eles são puramente administrativas e outras 20% Estas são perguntas que poderiam resolver a enfermagem? Não é mais lógico evitar essas funções médicas impróprias?? O euro por visita pode ser impedimento, mas para quem?? Provavelmente, que toma o ônibus com o cartão-de-rosa e que o montante que uma restrição.

Alguns dos especialistas da Comissão Vilardell colocar o acento sobre a necessidade de que a saúde Verifique sua política de compras, incluindo a tecnologia; para fazer um controle de eficiência para melhorar antes de introduzir incentivos salariais para médicos e enfermeiros e se os pacientes tem que pagar quando eles assistir a um serviço ou consomem um determinado. Incluem-se também a possibilidade de obtenção de recursos de serviços periféricos, como o conforto em internações hospitalares, mas especialmente, eles insistem que a renda dos pacientes para estabelecer quem está presente, O que e como muito é paga além do. Propuseram a começar em caso de recurso à copay para modificar o que já opera na compra de medicamentos, Ele não faz distinção entre um aposentado de alta renda e um trabalhador com baixa remuneração e encargos familiares. Ou é, nenhum escape de profundas alterações, mesmo mais caro do que a fórmula fácil aumentar a comparticipação e, no caso de que você precisa para aumentar a, fazer com critérios de justiça social.

elperiodicoextremadura.com [en línea] Cáceres (Espanha): elperiodicoextremadura.com 29 Dezembro de 2010 [Ref. de 30 em Dezembro de 2010] Disponible en Internet:

http://www.elperiodicoextremadura.com/noticias/noticia.asp?pkid=552730