Bevacizumab nel trattamento di neovascolarizzazione coroideale secondaria a miopia patologica.

23 04 2012

Dres. Bogomil Lazarevič Vojkov, Faik Gelisken, Werner Inhoffen, Michael Voelker, Karl Ulrich Bartz-Schmidt & Focke Ziemssen

Graefes Arco Exp Ophthalmol Clin (2010) 248:543-550

Miopia patologica è una delle principali cause di disabilità visiva in giovani adulti, In tutto il mondo. La complicanza più importante è la neovascolarizzazione coroideale (NVC) Poiché visual acuità di loro pazienti può ridurre fino a 20/200 o meno dopo i dieci anni di follow-up.

Provato diversi metodi per trattare, come laser fotocoagulazione, estrazione della membrana e traslocazione fovea. Lo studio della terapia fotodinamica Verteporfin, Egli ha dimostrato che tale trattamento potrebbe impedire la perdita di visione nei pazienti con CNV secondaria a miopia, Anche se tali risultati perderà la significatività statistica all'età di due anni.

I rapporti recenti indicano che la somministrazione di intravitreo di agenti anti-VEGF: Bevacizumab, Ranibizumab e pegaptanib, possono inibire la neovascolarizzazione e trattarla nella miopia patologica.

Il presente studio ha studiato gli effetti della monoterapia con intravitreo bevacizumab in pazienti con CNV secondaria a miopia patologica.

Pazienti e metodi:

Ha studiato una serie di casi consecutivi, tutti i pazienti del centro oftalmico Tuebingen, con due anni di follow-up dopo il trattamento con 1,25 mg intravitreo bevacizumab da solo o in combinazione con la terapia fotodinamica. Hanno studiato 21 occhi di 19 pazienti a posteriori per determinare miglior acuità visiva corretta e lo spessore della fovea centrale.

Follow-up di un paziente nel gruppo combinato richiesto 21 iniezioni di bevacizumab in totale, che dimostra la difficoltà del trattamento di pazienti con neovascularisation coroidale secondaria a miopia.

Immagini di a. (Foto a colori) e (b) (angiografia con fluorescina. AF) Essi mostrano una neovascularisation della coroide attiva prima di iniziare la terapia di combinazione della terapia fotodinamica e bevacizumab. Acuità visiva meglio corretta in questo momento è stato 0,3 LogMAR. Dopo questo trattamento il paziente ha ricevuto cinque iniezioni sopra perché attività permanenti in seguito 13 mesi.

Fotografie (c) e (d) mostrano la ricorrenza della neovascolarizzazione coroidale. L'iniezione 7 È stata effettuata senza fusione con terapia fotodinamica, avevano bisogno di 4 iniezioni di seguito 8 mesi.

Immagini e e f mostrano ancora recidiva della membrana. In questo momento l'acuità visiva era caduto 0,8 LogMAR. Esso è stato deciso di effettuare una nuova terapia di combinazione e recuperato l'acuità visiva per 0,5 LogMAR e non non c'era nessuna attività della membrana durante i prossimi sei mesi.

La g e h le fotografie mostrano una terza recidiva trattata con bevacizumab e terapia fotodinamica (oltre il periodo di follow-up). In seguito 15 mesi solo un'iniezione era necessaria e il paziente ancora essere ispezionati regolarmente.

C'è un trattamento generalmente accettato come soddisfacente per il trattamento di pazienti con CNV secondaria a miopia patologica.

Nel presente studio, dieci gli occhi sono stati trattati con bevacizumab combinato con terapia fotodinamica. Questo metodo ha mostrato effetti positivi dopo 12 e 24 mesi.

È interessante notare che un sottogruppo di cinque occhi che sono stati trattati per la prima volta ha mostrato una perdita di meglio corretta acuità visiva per la 12 mesi e peggiorata ancora di più per il 24 mesi. D'altro canto, gli altri cinque occhi che erano stati precedentemente trattati con terapia fotodinamica ha mostrato un miglioramento dell'acuità visiva meglio corretta di un anno e migliorato ancor più all'età di due anni.

Questo è divertente, Poiché esso si aspetta che un precedente trattamento e una patologia più lunga dovrebbe essere un risultato peggiore. D'altro canto, la percezione precoce dei sintomi possa aver consentito più veloce trattamento delle recidive.  Questi risultati meritano di essere studiati in un saggio con il maggior numero di casi.

Recentemente, diversi studi hanno mostrato risultati promettenti nel trattamento a breve termine con bevacizumab. Uno di loro ha mostrato marcate differenze nella acuità visiva meglio corretta dopo un anno di follow-up tra i pazienti trattati per la prima volta e per coloro che in precedenza avevano ricevuto la terapia fotodinamica.

Un altro studio ha mostrato che i pazienti trattati con una singola sessione di terapia fotodinamica ha avuto un risultato migliore dell'acuità visiva per coloro che hanno ricevuto diverse sessioni di trattamento. Una spiegazione per questa differenza potrebbe essere atrofia coriorretiniana che si sviluppa attorno la membrana di NVC, La terapia fotodinamica può causare effetti indesiderati sulla coriocapilares, la retina e l'epitelio pigmentato retinico.

Nel presente studio ha mostrato una chiara tendenza verso il miglioramento dell'acuità visiva meglio corretta nel gruppo dei pazienti trattati con bevacizumab per la prima volta. Nel gruppo della terapia di combinazione, d'altra parte la migliore acuità visiva corretta continua uguale dopo due anni. Entrambi i gruppi non possono essere confrontati, Dal momento che tutti gli occhi del gruppo in monoterapia sono stati trattati per la prima volta.

Eppure essa non può essere determinata che è la frequenza ideale di iniezioni intravitreo con bevacizumab per il trattamento di pazienti con CNV miope. Gli studi con il maggior numero di casi occorre stabilire quale sia il miglior piano di trattamento della CNV miope.

No osservato effetti avversi in questo studio, altri studi hanno anche dimostrato che il bevacizumab intravitreo è un trattamento sicuro senza effetti sulla retina citotossico.

Conclusioni:

Nonostante le limitazioni nella progettazione di questo studio, C'era una terapia combinata è superiore per il trattamento delle CNV miope, almeno in termini di prestazioni funzionali e la frequenza delle iniezioni. I risultati indicano che bevacizumab può essere utile nel trattamento di pazienti con CNV secondaria a miopia patologica.

♦ Sintesi e traduzione: Dr. Martin Mocorrea, redattore responsabile Intramed specializzata in Oftalmologia.

Pubblicato: http://www.intramed.net/

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Miopiamagna.blogspot.com.es [en línea] (ESP): miopiamagna.blogspot.com.es, 23 de abril de 2012 [Ref. 21 Aprile di 2012] Disponibile su Internet: http://miopiamagna.blogspot.com.es/2012/04/10-ENE-11-miopia-bevacizumab-para.html