Systèmes de santé européens comparés: S’il vous plaît, ce qui pas toqueteen me mine plus!

4 07 2013

 

Parece mentira que  España esté en la Unión europea desde hace 26 años y, al menos en temas sanitarios, Nous savons très peu sur nos partenaires européens.

Je peux comprendre que les citoyens et les professionnels de la santé, peu préoccupé par les multiples problèmes regard vers l'Europe, mais je ne peux pas bien accepter que la santé publique experts, certaines autorités sanitaires et une grande partie de journalistes dédiées à la santé ne sont pas trop au courant de ce qui se passe dans le quartier.

Ce post est né de la lecture d'un article dans une revue prestigieuse, L'avant-garde.

Les nouvelles ont été datées du 28-3-12 et il dit:

Espagne est devenu le deuxième pays européen qui dépense plus en santé privée, 26.697 millions d'euros, ce qui signifie une 26,4 pour cent des dépenses totales de santé, un pourcentage deuxième uniquement en Suisse[1] .

Dans le même journal, j'ai pu lire aussi Espagne a passé dans 2010 le 8,4% de leur PIB sur votre système santé public.

Well well, les deux déclarations démontrent un manque de connaissance du fonctionnement des choses en Europe.

Les deux nouvelles sont basées sur une comparaison impossible pour deux raisons: un qui, Contrairement aux autres pays de l'Union européenne de la 15, Espagne passe seulement une 6% de son PIB sur fonds publics pour la santé depuis le 2,4% restant correspond à des contributions privées qui expliquent pourquoi notre système de santé grâce à l'investissement public misérable a survécu et justifient que nous avons pas le choix mais en deuxième en investissements privés. C'est comme si pas de traitement nous atteint à la fin du mois et nous avons dû nous trouver un travail au noir abominable et plus ils nous appellent gaspillage; En bref: Cocu et de payer pour les boissons !!

Profitant de cette, pour diverses raisons, J'ai m'a frappé la plupart des systèmes de santé européens, J'apporterai mon analyse (personnelle et donc subjective) d'entre eux. Pour des raisons d'espace, et pour éviter que ce message sera dans le Bible du patient intelligent, Je ceins pour la comparaison de certains des plus représentatifs des systèmes de la 17 États qui forment la zone euro et la Suède, Le Danemark et la Grande-Bretagne[2]. Aucun d'entre eux ne sont parfait, Mais comment se passe aux parents concernant les enfants, Nous voulons que tout le monde à beaucoup.

 

Classification selon le financement des systèmes de santé: Il est bon et copieux et il est bon mais moins riches

Les services de santé en Europe ont des caractéristiques que les économistes rendent exclus presque des marchandises que le marché peut fournir, pour des raisons d'efficacité (sont pas rempli les conditions pour l'existence du marché), dans les capitaux propres. En fait, aucun pays développé - pas même la santé US fonctionne presque comme un marché[3]- Elle laisse complètement dans les mains du marché les aspects clés des services de santé.

Dans l'Union européenne, il existe essentiellement deux formes de financement de la santé, Il a servi de santé européenne, les systèmes peuvent être classés en deux catégories: (1) système de sécurité sociale (Modèle de Bismarck), financé par les cotisations sociales obligatoires, et (2) système financé par l'impôt (Modèle Beveridge).

Pays avec le premier modèle, L'Allemagne est la référence historique d'où la Chancelier Bismarck a annoncé la création du système en 1881.

La référence internationale des pays avec le deuxième modèle est le service national de la santé (Service national de santé, NHS) de la Grande Bretagne, créé en 1948 le gouvernement travailliste de Clement Atlee.

En tout cas, financement de la santé des deux modèles est essentiellement public.

 

SSystèmes de santé européens par pays:

Ne nous pouvons revoir tous, étant donné que ce chapitre serait étendu tant que les rassemblements de Fidel Castro.

J'aborderai les plus importants en raison de leur taille ou ceux qui ont des caractéristiques plus particulières.

 

Allemagne

Avec ses plus de 82 million d'habitants et a une dépense de santé de la 10,6(% du PIB.

Est un des pays qui a dû être réformé, plus votre santé durant les dernières décennies puisque l'unification avec l'ancienne République démocratique allemande causé de sérieux problèmes d'organisation et économique.

Le système de santé a une organisation décentralisée, caractérisée par le fédéralisme et les personnes morales non gouvernementales. Il existe des associations de médecins et de dentistes, d'une part, et le financement de la maladie et de leurs associations d'autre part, structurée tant au niveau fédéral et étatique.

Il y a un total de 291 Caisses d'assurance maladie qui négocient leurs contrats avec les différents fournisseurs de services de santé. Il y a la liberté de choix du médecin, généraliste ou spécialiste. Coexiste un co-paiement pour hospitalisation en chambre partagée; par physiothérapie, transport médical et le 50% coûts des soins dentaires. Les médicaments ont un co-paiement comme montant fixe, variable selon le coût du médicament. La plupart des paiements directs est utilisés pour les médicaments. Dans 2004 le ticket modérateur pour les consultations a été introduite.

Par rapport à sur la scène internationale, le système de santé allemand a eu jusqu'à présent un haut niveau de revenu et la santé des ressources. La population a bénéficié d'un système de santé équitable et un accès facile. Cependant, la crise mondiale oblige les réformes convenues entre le gouvernement et l'opposition, qui si ils se matérialisent ils supprimés des bienfaits abondants et sera moyenne coupe que ce patient peut fonctionner avec un 10% coûts de chaque service, maintenant que la sécurité sociale ne paiera pas prothèses dentaires ni les lunettes (sauf dans les cas mineurs et sévères) et il faudra payer aussi victimes prolongé de maladie.

 

France

Aux soins de santé pour la plupart des 60 million d'habitants et consacre la 11,1 % du PIB.

En ce qui concerne la santé français système-organigramme, son système de santé est l'un des plus complexes, combinant les facteurs de divers modèles. Presque toute la population est couverte par la sécurité sociale obligatoire qui, Cependant, génère uniquement les 70% des dépenses de santé. Médecins peuvent ou ne fréquentent pas les patients d'assurance obligatoires.

Le régime d'assurance maladie principale rend aux hôpitaux publics par le biais des budgets globaux prospectives fondées sur la GRD[4]. Les hôpitaux privés lucratifs sont payés par un montant fixe qui couvre toutes les dépenses à l'exception des médecins qui sont traitées dans la base libre. Les hôpitaux privés à but non lucratif peuvent choisir entre deux systèmes de paiement.

La plupart des services est fournie par des médecins indépendants gratuits, consultations et hôpitaux privés. Les patients paient directement pour service et sont ensuite remboursés par le système d'assurance santé obligatoire. L'accord national entre les médecins et les fonds spécifié un taux négocié. Il y a une quote-part et le patient paie le 25% le coût de la consultation (sauf si vous avez une assurance complémentaire). Payer la 65% le transport médical et le 40% thérapie physique et des tests de laboratoire. Hospitalisation est versée par jour, plus un 20%. Certains médicaments de maladies chroniques sont exemptés de la contribution, définissant la coassurance pour d'autres parmi un 35 et un 65%.

Mais la France n'est pas resté insensible à la crise mondiale. Le remboursement des médicaments a été supprimée et a augmenté le paiement à l'assuré d'une partie des consultations médicales, traitement de rééducation fonctionnelle et de transport par ambulance. Les réformes en cours pourraient impliquer une privatisation accrue du financement de la santé dans les années à venir.

 

Autriche

Pour une population de peu plus de 8 million d'habitants, les Autrichiens passent le 10,2 % du PIB. Votre système est une couverture universelle, financé par les taxes et les assurances. La consultation médicale est gratuite ou, Selon l'assurance, subventionnés à la 80-90%. Visites à différentes des médecins de l'assureur doivent être payées entièrement. Hospitalisation est payée comme un montant fixe ou à un 20% coût, Selon la province et le type d'assurance, les deux processus aigus comme chronique. Il y a un paiement pour prescription. Les patients paient, au total, le 21,5% dépenses en produits pharmaceutiques.

Le système de santé autrichien est structuré en une assurance légale (SHI) qui couvre à la 95% de la population dans un mode obligatoire.

Au niveau des soins de santé de soins primaires sont réalisés principalement par des professionnels de santé indépendants.

La situation généralisée de la crise financière avait à peine eu des conséquences jusqu'à 2009 sur l'économie et le commerce en Autriche, Cependant, maintenant l'économie autrichienne commence à avoir des problèmes qui nous espérons n'aura pas d'impact sur votre santé.

 

Belgique

Avec une population de plus de 10,5 million d'habitants, Belgique consacré la 10,4 % du PIB aux soins de santé.

Sur le plan de la structure organisationnelle, le système de soins de santé belge est basé sur un modèle de sécurité sociale obligatoire. L'Institut National d'assurance maladie contrôle l'organisation de système général de soins de santé, transfert de fonds directement à créé des fonds sans but lucratif et services privés. Les patients ont le libre choix du fournisseur, les deux médecin, comme un hôpital et une caisse de maladie. Le remboursement est effectué par le biais de ces maladie de fonds individuels qui dépendent de la nature du service fourni; de la statut fournisseur de services juridiques et les statut de l'assuré.

Les patients se financent sur les 20% coûts de la santé principalement par le biais de paiements directs ainsi que les primes de l'assurance maladie volontaire.

La fourniture de soins de première ligne se faite par privées généralistes et spécialistes.

Le régime habituel est le paiement-par-agir avec remboursement ultérieur par l'assurance, tant pour le médecin généraliste quant à la spécialiste, tous les stage optionnel. Les premières consultations sont payées. Coassurance de pharmacie varie entre le 0 et 80%, payer les belges au total un 33% dépenses en produits pharmaceutiques.

La Belgique a un déficit public de 25.000 millions d'euros et a déjà annoncé des compressions budgétaires dans les soins de santé.

 

Holland

Avec une population de peu plus de 16,4 million investit le 9,4 % du PIB en matière de santé.

Hollande a une structure organisationnelle mixte avec la structure du système de santé national, mais la base de financement ainsi que l'assurance aux fins de classification, nous le considérerons comme modèle de Bismarck. Coexistent trois formes parallèles d'assurances. La maladie fonds ont un système de budget dans lequel négocié avec les fournisseurs, la qualité, quantité et prix des services. Ce financement fournit la flexibilité et le marché de la concurrence.

Depuis l'année 2000 Hôpital de versements selon un système basé sur le coût de GRDs. De plus,, En outre, les hôpitaux sont les budgets de dépenses structurelles supplémentaires.

La fourniture de services de santé est effectuée, au niveau des soins primaires, par les médecins en médecine générale. Chaque patient en théorie recrute un médecin de médecine générale (médecin de soins primaires), Cela agit comme un contrôleur et porte d'entrée ou de filtre pour les autres services du système (hospitalisation et médecins spécialistes). Plupart des problèmes médicaux, deux-tiers des processus de consultation externe, ils sont traités par des médecins de famille est les renvois à des spécialistes et hôpitaux faible.

La plupart de l'aide spécialisée s'effectue par le biais de médecins spécialistes, dans les hôpitaux avec ambulatoire.

Couverture avant un processus aigu est pour le 62% de la population, Tandis que l'autre s'engage d'une assurance privée. La quote-part de pharmacie est l'excédent du prix de référence. Il y a une contribution variable de santé buccodentaire, le reste des services indemnes.

Ni Hollande a été insensible à la crise mondiale avec son par 15 1 milliard € de déficit qui permettent de prévoir des réductions inévitables pour la santé.

 

La Grande-Bretagne

Ce pays investit le 8,4% du PIB dans sa 60 million d'habitants. Bien qu'il reste en dehors de la zone euro, compte tenu de son importance, elle nécessite une analyse comparative.

Au sein de la structure de la santé système sont à laService national de santé (NHS), financé par la national taxe générale qui fournit des soins de santé publique, par l'entremise des fournisseurs publics, déléguer les responsabilités de l'achat local. La couverture est résidents universelles pour tout juridique au Royaume Uni et l'Union européenne. Santé privés, au moyen d'une assurance maladie complémentaire, Il y a peu, en supposant qu'autour de la 11,5% de la population.

Le NHS est financé principalement par le biais de la fiscalité générale (impôts directs: TVA, IMPÔT SUR LE REVENU DES PARTICULIERS), En plus de la taxe. Soins primaires est effectuée par des moyens des médecins de médecine générale qui sont des travailleurs autonomes et de la 2004 leur rémunération est basée sur un système mixte: avec un supplément plus pour la qualité de la capitation. Omnipraticiens/omnipraticiennes agissent comme des filtres, portiers, pour accéder au reste du système, exigeant que le citoyen à une roue de la prescription du spécialiste assigné généraliste. Hôpitaux financés par des contrats de l'activité par le biais de l'analyse de la groupes clients[5] et les GRDs.

La caractéristique plus radicale est la possibilité d'acheter des services de santé par les médecins de soins primaires, Ce qui, en même temps, ils peuvent régler la partie de l'actionnariat de soins de santé (GP Fonds holdinqs). Hôpitaux n'ont pas de budgets plus que qui peut demander l'achat de la santé les services du général, en application de la maxime « argent suit le patient ». La pharmacie de ticket modérateur a été passant progressivement, avec bouchons trimestriels ou annuels. Dans la pratique, Cependant, peu payer cette somme, en raison des exonérations et le fait que près de la moitié des médicaments coûtent moins cher, Il est donc moins cher de les acheter sans ordonnance. En hospitalisation est payé une redevance pour chambre privée. Oral après qu'un certain âge est payé en santé.

 

Récemment été aboli transport médical gratuit et la crise économique a forcé à envisager des réformes dans la santé et la couverture des prestations qui ont ouvert un débat public d'une grande profondeur. Si le gouvernement britannique a atteint les objectifs qui ont été signalés, le Service national de santé Ce sera un système de délégation et de la fourniture de services de l'Etat et se transformera en un système dans lequel l'aide est à divers organismes publics et privés, en grande partie autonome, au sein d'un marché de la santé

 

Suède

Avec une population dépassant tout juste la 9,1 millions dédiées la 9,2% du PIB pour la santé. La structure organisationnelle du système de santé suédois est un système basé sur les taxes et la couverture obligatoire donne à l'ensemble de la population (Universal). Assurance volontaire sont très limitée et fournir uniquement complémentaire à la couverture du système public. Le système de santé est essentiellement régional et public, organisée à trois niveaux: National, régional (en 21 comtés ou provinces) et local (dans 290 municipalités)

Ils utilisent les GRDs comme système d'ajustement des risques pour les paiements de l'hôpital. La majorité de la population active est employé public. Médecins reçoivent un salaire mensuel en charge de la région ainsi qu'un paiement supplémentaire de la capitation.

La fourniture de services de soins primaires est faite dans les centres de soins primaires où sont préventifs et curatifs des processus par le biais de ces centres de santé locaux, Qu'entend-on par publics, et par le biais de consultations externes hôpitaux et cliniques privées. Loi sur les médecins médecine générale comme portiers Système.

Le patient paie l'autorité locale (pas un médecin, sauf dans les consultations privées) par visite. La physiothérapie est également payée, psychothérapie. etc.. Soins dans les admissions d'urgence entraîne des coûts supplémentaires. L'hôpital verse également une fois/jour (même retraités). Services dentaires ont une quote-part d'entre le 25 et la 60%. Depuis le mois de juillet de 1995 pour chaque première recette est payé un fixe, avec une autre dose supplémentaire pour chaque prescription supplémentaire.

Mais même Suède, le pays qui a plus de développement de son État-providence, face à la nécessité de l'austérité dans les politiques de santé.

 

Danemark

Elle a une population de 5,5 million d'habitants et consacré le 9,5% du PIB aux soins de santé. Votre système est une couverture universelle financée principalement par le biais de taxes. Il est libre au moment de l'utilisation des services à l'exception de la pharmacie (ticket entre le 50 et 100%), Dentisterie, kinésithérapie et podologie (est payé 2/5 de la facture). Y a-t-il des frais pour une chambre d'hôpital unique.

La rémunération des médecins en général médecine est mélangée, faire capitativos de paiement (30% compensation) et honoraires pour services. Les frais de médecins pour l'acte médical. Le personnel les hôpitaux publics reçoivent des salaires mensuels fixes.

Danemark avec un déficit public supérieur à la 4.000 millions d'euros aborde aussi le dilemme de la réforme de la santé à la crise de la santé.

 

Italie

A une population de 58,2 millions de personnes nécessitant la 9 % du PIB. Bien que son système national de soins de santé offre une couverture universelle, il existe de grandes différences en termes de soins de santé et des ressources de santé et les dépenses de santé entre les différentes régions d'Italie.

Y a-t-il une quote-part pour que des paiements privés partagent les coûts pour les services publics pour les tests diagnostiques, Pharmacie et spécialiste des consultations. De 1993 les patients doivent payer pour un suivi ambulatoire un maximum stipulé. La participation aux coûts des médicaments et des spécialistes externes ont également coassurance. Dans 1996 participation aux coûts ont été le 4,8 % du revenu total du système italien, mais c'est tombé à la 2,9% dans l'année 2002 Après la suppression de la participation aux coûts des médicaments au niveau national. Environ la 15% la population a une assurance complémentaire privée, individuel ou collectif par le biais de votre entreprise.

Hôpitaux tertiaires ont statut fondations et jouir des libertés financiers importantes. Des hôpitaux régionaux et secondaires publics jouissent d'une autonomie financière, mais restent sous le contrôle de la LHOu (unités locales). Niveau de l'hôpital est implanté à travers le système de paiement préétabli de GRDs pour patients hospitalisés. Médecins hospitaliers sont des salariés permanents. Est accordée aux médecins de pédiatrie selon un système de capitation et de médecine générale. Dernièrement, ils ont été les réformes lancées à appliquer des incitations supplémentaires pour certains traitements spécifiques et d'atteindre les objectifs de maîtrise des coûts de la santé.

Orthopaedic ne sont pas couverts, même si le transport. Payé une 40% le coût des tests de diagnostic. La visite du médecin généraliste est taxée à l'arrêt/an, le spécialiste et aussi.

Italie est confrontée à la nécessité de réduire les 79.000 millions son déficit public de ce qu'ils ont proposé des réductions drastiques que l'augmentation de la quote-part de la santé où les patients fréquentant médicale visites devront payer 10 euros chaque fois et 25 Quand ils viennent à la salle d'urgence et ne nécessitent pas d'hospitalisation.

 

Espagne

Avec leur 46 million d'habitants, L'Espagne est le pays que l'argent public moins vouée à la santé (6% du PIB) Bien que les citoyens offrent une 2,4% supplémentaires.

Jusqu'à ce que l'Arrêté Royal 16/2012, le système de santé national espagnol était un système de couverture universelle (y compris les migrants en situation irrégulière), financés par le biais d'imposition et qui opérait principalement dans le secteur public. Les services étaient libres au point de livraison, à l'exception des prescriptions aux mineurs de 65 ans d'âge, qui doit participer dans le paiement d'une contribution de la 40% prix de vente au détail, à quelques exceptions près. Compétences dans le domaine de la santé ont été transférés dans son intégralité aux communautés autonomes, depuis la fin de 2002; Cette décentralisation a donné lieu à 17 services de santé (ministères ou départements de santé) vous avez la compétence principale sur l'organisation et la prestation des services de santé au sein de son territoire.

Toutefois le décret cité a considérablement changé la philosophie de la santé publique à exclure les immigrés en situation irrégulière de l'offre publique et comprennent la participation aux coûts pour des services auparavant gratuits.

Ministères de la santé responsables de l'organisation territoriale des services de santé relevant de sa compétence: la désignation des zones de santé et les zones de santé de base et l'établissement du degré de décentralisation, C'est à dire, les pouvoirs attribués à des structures de gestion en charge de chacune d'entre elles. Le modèle plus fréquent comprend deux directions distinctes, pour les soins de santé primaires et de soins spécialisés (soins ambulatoires et hospitaliers), dans tous les domaines de la santé. Cependant, les services de santé des communautés autonomes mettent en place des gestions fréquemment unique zone plus en plus qu'ils intègrent les soins primaires et spécialisés. Zones de santé de base sont la petite taille de la structure organisationnelle de l'unité de soins de santé. Normalement, elles sont organisées à tour à une équipe unique de soins primaires qui est la passerelle vers le système. En ce qui concerne les possibilités de choix des patients, choix de spécialiste et l'hôpital est relativement peu développé (avec quelques différences entre les régions) in primary care. En tout cas, pour accéder aux spécialisées pédiatre nécessaire de santé ou un médecin de famille référer le patient à la même.

Traditionnellement, le système public a sous-traité avec soins hospitaliers privés (avec ou sans but lucratif) entre le 15% et la 20% concernant la fourniture de services de santé spécialisés. En général, Cette formule est utilisée pour l'acquisition de certains services de diagnostic, haute résolution de procédures chirurgicales ambulatoires dans le cadre de la gestion des listes d'attente.

Assurance privée volontaire ont (ou qu'ils avaient avant le décret) un rôle relativement mineur dans le système de santé espagnol. Ces assurances privées volontaires sont indépendants du système public (Il n'est pas possible de renoncer à une couverture santé publique exclusivement des prestations privées) et complémentarité (à maintes reprises, s'engagent à avoir accès aux services pour lesquels il existe des listes d'attente dans le système public, comme un soins de santé spécialisés, ou services tels que soins buccaux adulte, Eu très limité dans le catalogue des bienfaits). Ces assurances couvrent approximativement à la 13% de la population, Bien qu'il existe des variations régionales considérables.

La crise mondiale a incité des réformes dans les coupes de la santé qui n'ont pas été d'accord avec l'opposition mais mis en œuvre par le Décret Royal sans dialogue social. Ces réductions pourraient brouiller le système national de santé, pour transformer les soins de santé en un privilège uniquement aux titulaires de polices non pas un basic le droit du citoyen.

 

Systèmes de santé européens: très varié, mais aucune n'est parfaite

Être un européen en espagnol, Suédois, Britannique, Français, Italien ou danois, vous remarquerez que le paysage des systèmes de santé en Europe est de diverses cultures. Répond à ce qu'il affirmait John f.. Kenedy: Dans le cas contraire, nous pouvons en finir avec nos différences, contribuer au monde à être un lieu pour eux.

À première vue de la Suède peut sembler le plus avancé, Il n'est pas la panacée.

Il est clair que vous ne parlez pas d'un système de santé européen comme tel, Depuis les différences de couverture, financement et service fourniture sont remarquables entre pays. Elles reflètent des réalités très différentes en ce qui concerne les droits des patients et aux moyens de financement, toute modification des formules adoptées pour réduire la dette de leur santé et de rendre plus durable de leur état de santé publique: quote-part, centime de politique de santé, Modérateur billet.

La frontière entre publique et privée de la santé semble plus diluée. Semble comme si les responsables politiques européens continuent à strictement la célèbre phrase de William Shakespeare:  Cherchant le meilleur nous gâtons souvent ce qui est juste.

Et c'est ce qu'il semble, parce que lun la plupart des États sont y compris paiement supérieure pour les médicaments, requêtes de paiement, des tests complémentaires et les jours d'hospitalisation pour modérer les dépenses, taxe de nourriture dans les hôpitaux, paiement pour chambre simple, recueillir auprès de patients qui viennent à l'urgence des problèmes qui pourraient être considérés comme non urgents, le prélèvement de l'ambulance, paiement des soins infirmiers ou aucun émolument de base.

Cependant, Nous espérons que les gouvernements seront souvient que son engagement, prévue dans le traité de Maastricht, progresser vers l'universalisation et l'équité dans les systèmes de santé européens.

 

Références

[1] Vanguardia.com/Health. Accessible par http://www.lavanguardia.com/Salud/20120328/54278766414/Espana-Segundo-Pais-Europa-Mas-Gasta-Sanidad-Privada.html

[2] Le Banque centrale européenne C'est l'entité responsable de la politique monétaire de la 17 États formant la zone euro. Ce sont des: Allemagne, Autriche, Belgique, Chypre, Slovaquie, Slovénie, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Irlande, Italie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas et Portugal.

[3] Savez ne peut-être pas qu'il n'est pas ainsi dans tous les pays de notre continent, Ni,beaucoup moins, in the United States.UU - où les soins de santé est une catastrophe, un chapitre distinct qui ne mérite pas beaucoup de commentaires plus - parce qu'il les soins de santé suivent les règles du marché libre, C'est une entreprise. Est comme ces téléviseurs dans les hôtels, dans les années 1980 qui ne fonctionnait que si vous avez manqué les pièces de monnaie.

[4] Selon le diagnostic des groupes apparentés (GRD) elles constituent un système de classification des patients qui permettent de relier les différents types de patients traités dans un hôpital (C'est à dire, leur casuistique), avec le coût que représente votre assistance. Actuellement trois versions principales des GHM sont utilisées

[5] Le concept de cas - mix Il se réfère à la composition de cas ou de divers types de patients qui sont traités et diagnostiqués à l'hôpital (casuisticahospitalaria).

6. Abbing HD. Justice sociale et des systèmes de santé en Europe. EUR J Health Law. 2010 Jun;17(3):217-22.

7. UN QUIÉN. À l'aide du cadre de santé pour tous d'envisager l'élaboration de la politique de santé dans la région européenne de l'OMS. WHO Reg Publ euros. 2000;86:1-24.

8. Legemaate J. Intégrant le droit de la santé et de la politique de santé: une perspective européenne. Politique de santé. 2002 Mai;60(2):101-10.

9. Ter Meulen R, Jotterand F. Responsabilité individuelle et la solidarité dans les soins de santé européens: plus loin sur la route vers le système de soins de santé à deux vitesses. J Med Philos. 2008 Jun;33(3):191-7.

10. Ritsatakis A, Barnes R, Harrington P. Un aperçu de l'expérience dans la région européenne. WHO Reg Publ euros. 2000;86:271-346.

11. Kluge hein. Comparaison des systèmes de soins de santé: résultats, principes éthiques, et valeurs sociales. MedGenMed. 2007 Nov 7;9(4):29

12. Schreyögg J. Justice dans les systèmes de santé dans une perspective économique]. Gesundheitswesen. 2004 Jan;66(1):7-14.

 

 

Elpacienteinteligente.blogspot.com.es [en línea] Barcelone (ESP): elpacienteinteligente.blogspot.com.es, 04 en juillet de 2013 [Réf. 11 en mai de 2012] Disponible sur Internet:http://elpacienteinteligente.blogspot.com.es/2012/05/los-sistemas-sanitarios-europeos.html



Miguel Martin: « Les Espagnols veulent un universel et la santé publique »

25 03 2013

 

Oncólogo y docente, asesora al gobierno en materia de salud. / ANA NANCE

Oncologue et professeur, conseille le gouvernement sur la santé. / NANCE DE L'ANA

 

Michael Martin est un oncologue réputé qui prend le travail très au sérieux. C'est pourquoi son prestige. D'où aussi la partie politique de son inexactitude de discours. « Il ne peut pas être une incompris de la défense des droits des travailleurs pour défendre la vague », dit dans le milieu de cette interview. "Je suis désolé: Vous ne pouvez pas défendre égal aux œuvres qu'il est un visage".

 

 

Chef du service oncologie de la L'hôpital Gregorio Marañon de Madrid et fondateur de la Espagnol Breast Cancer Research Group (GEICAM), Martin s'élève chaque jour entre quatre et 05 le matin pour obtenir la plus grande des élasticités dans son emploi du temps.

Un de ses collègues à l'hôpital, décrit comme un médecin « techniquement superbe ». Comme enseignant, Ajoute, « numéro un ». Martin se prononcer ouvertement sur certaines dynamiques internes dans les hôpitaux. "Il y a une grande tendance à dire: ' Bon, Il s'agit d'un médecin, et je suis un gardien, Nous sommes dans le même plan ". Donc ne peut pas exploiter des hôpitaux. Desole(e), Il y a une hiérarchie des rôles et qui ne peut pas être changé. Un médecin espagnol qui a dû faire six ans carrière, quatre spécialités, et se battre comme il a été en mesure de, vous avez ce qui fait défaut à occuper un rôle identifié dans les rangs. Il est gêné de dire en Espagne, parce que vous dites que vous êtes un classiste. Chaque, au niveau qui a, et sans aucune notion d'infériorité ».

À leur 58 ans, Ce prestigieux docteur en médecine se démarque également dans le domaine scientifique: Il a publié (avec le soutien de votre équipe, dit) plus de 120 Articles dans des revues; deux d'entre eux, dans le prestigieux et exigeants New England Journal of Medicine.

Ils courent jours brouillés dans la santé. Fermer les points d'urgence rurale en Castilla - La Mancha, massivement les rebelles des médecins de l'échiquier politique contre les privatisations dans Madrid, les fonds de capital-risque entrant dans les groupes privés qui gèrent les équipements publics et la marée blanche des citoyens et des professionnels qui s'opposent à cette menace pour la qualité du système de santé s'étend dans tout le pays. Martin, Membre du Conseil consultatif du ministère de la santé, un organisme consultatif formé par 35 experts prestigieuses, J'aime cette interview sa vision d'un système de santé affaiblie et besoin de changements de hondo ajouré. Personne n'est sauvé leur dissection incisive.

 

QUESTION: L'idée que la santé espagnole est un des meilleurs dans le monde, Il est certain ou est-il un mythe?

RÉPONSE: Médecins espagnols, en particulier, et les sanitaires espagnols, en général, ils sont parmi les meilleurs dans le monde. Santé espagnole obtient de très bons résultats dans le macrocosme. Mais nous devons être autocritiques: Il est manifestement améliorée et était déjà il y a deux ou trois ans.

P: Quels sont les principaux problèmes ou dysfonctionnements du système de santé espagnol?

R: Première, la grande dépendance politique. Chaque autonomie a une couleur politique qui peut influencer la santé, la planification de votre région, et cela me semble inacceptable, est une source d'inégalités. La deuxième chose est que la planification en Espagne de la santé a toujours été à court terme; trous budgétaires vont toujours en branchant.

P: Court-termisme, signe des temps dans lequel nous vivons...

R: Il y a des raisons pour cela. Il y a une crise. Et elle fait valoir que vous ne pouvez pas savoir comment sera le monde dans les dix ans. Mais vous pouvez faire un planning modulaire: le monde dans les dix ans ne sera pas comme aujourd'hui, mais il ne sera pas le contraire. Le troisième fléau est un incompréhensible manque de consensus entre les partis politiques à définir un modèle de santé qui s'applique à toutes les communautés. Je pense que les Espagnols ont dit que c'est politique très clair: Nous voulons une maladie universelle, équitable et public. Je ne dis pas que santé privée ne peut pas jouer un rôle, mais le public devrait être l'axe. Pour moi, gestion de l'hôpital public privé est une contradiction; Cela signifie d'admettre que l'administration publique ne sait pas gérer. L'administration publique doit bien gérer plutôt que de céder la gestion d'une entité privée. En Espagne, nous devons faire face au changement dans la fonction publique.

P: Qu'est-ce veux dire?

R: Une attitude qui est inefficace et qui aujourd'hui n'est pas très défendable. L'espagnol moyen a l'obsession d'obtenir un contrat officiel, gagner peu, travail de huit à trois et de retirer son œuvre des trois; pour changer, envie d'avoir de la place de la durée de vie. Je pense qu'il s'agit d'une erreur. Carrés de rentes sont un frein à la société espagnole. Il faudrait évaluer les personnes tous les cinq ans, avec des critères objectifs, Il y a donc de se venger. Qu'oui, Elle devra le faire avec plus compétitifs que les salaires actuels. Un médecin espagnol, avec découpes, ne gagne 2.000 euros / mois. Un Portugais gagne trois fois plus. C'est un peu injuste, et les injustices ne finissent jamais bien. Le salaire du médecin espagnol est le plus bas d'Europe, en vertu de la Grèce.

P: Et comment est-ce possible et qui ?, Cependant, dire que la santé espagnole est aussi bonne?

R: Parce que le salaire n'a rien à voir avec efficacité. Le médecin espagnol s'est habitué à cette idée: vous savez qui gagnent peu le matin et l'après-midi de chambres doubles ou triples du matin. Pour moi je ne pense pas efficace un médecin pour travailler à deux endroits en même temps; et j'ai fais, J'ai une requête des contre-expertises deux après-midi par semaine parce que je ne peux pas vivre avec le salaire de l'hôpital. Mais j'aimerais vivre avec un salaire minimum vital, et le salaire à contempler les asymétries, pour que la personne qui produisent de plus de travail et plus pourrait recevoir un salaire différent qui sont moins motivés ou veulent dépenser le moins d'effort.

P: Politiciens, médecins et patients. Les patients doivent faire aussi une sorte d'autocritique?

R: Je voudrais faire une observation générale avant de répondre à cette. Tout ce qui se passe avec les médecins, avec des politiciens, avec les patients, Cela a à voir avec la façon dont nous sommes espagnols. Les défauts sont communs à tous. L'Espagne est un pays qui a quelques particularités que nous devons essayer de changer. Il y a un grand centre envie, critiquer d'autres plutôt que de négocier; pour critiquer les gens, au lieu de leurs actions, qui est une grosse erreur. Et nous avons aussi une tolérance énorme de corruption. Je suis un professeur d'université, et il y a des gens très prestigieuses qui m'appellent tous les jours pour demander d'approuver votre enfant passé un examen de deux. Ce, pour moi, est un moyen de corruption, une tentative de trafic d'influence. Et cela semble normal pour eux. « Il est humain », dire. Ne pas me semble humain, me semble inacceptable, mais je suis obligé de donner quelques explications comme si j'étais un monstre ou un fou, comme si je devais justifier pourquoi ne pas faire ce que j'ai demandé.

P: Ce pays est vivant, En fait, moments formidables dans ce front. Ne pensez-vous pas qu'il y a une sorte de tradition de corruption?

R: L'Espagne a grande tolérance culturelle avec la corruption ou la corruption. Si quelqu'un peut prendre avantage des choses au travail, rend. Les gens portent des pages du milieu de travail, et stylos. Ayant accès aux folios, prend à feuillets; le politicien qui a accès à des millions, prend des millions. Vous pouvez me dire que ce n'est pas la même et vous avez raison, n'est pas la même, mais nous devons commencer à prendre chacun d'entre nous que nous ne faisons pas un effort maximal d'austérité et ne pas être fort pour éviter le favoritisme, la corruption et le népotisme, Nous ne serons pas en mesure de changer le système global.

Miguel Martin répond aux questions verticalement dans votre fauteuil, impeccablement habillé. Nous sommes à San Sebastián de los Reyes, à la périphérie de Madrid, dans les bureaux de la Geicam, le groupe de recherche qui s'étend d'il y a 17 ans. De là sont coordonnées des essais cliniques effectués dans 177 dans les hôpitaux d'Espagne avec nouveaux médicaments contre le cancer.

Martin est en faveur de la santé publique, Oui, mais on considère qu'il faut des réformes de fonds. Il a atterri dans le Hôpital Gregorio Marañón service d'oncologie Il y a quatre ans et, comme décrit dans l'un de vos collègues, tourné au ministère. Mettre en place une unité d'essais cliniques et un programme de rationalisation des dépenses qui ont permis que la 14 millions d'euros pour des versements en chimiothérapie ont été réduits à 11. Il s'agissait de l'industrie pharmaceutique sur le paiement des essais cliniques. C'est-à-dire, Il a attiré l'argent privé pour la santé publique.

P: Assurance-santé est l'un des plus prisés des conquêtes du XXe siècle. Atteindre l'État-providence a pris des années de lutte et d'efforts. Nous assistons au démantèlement de la santé publique?

R: Aucun. Les citoyens ne lui permettra pas. Les politiciens doivent être conscients d'une chose qui oublie parfois leur: les Espagnols ont choisi une maladie universelle, équitable et public. Cela ne peut pas changer pour votre compte.

P: L'affaire est une série de décisions qui sont prises, Si gardé dans le temps, elles constituent un moyen de roulement de la santé publique...

R: Ce que vous dites est la crainte que nous avons tous. La question est compliquée. Le problème qu'il y a eu, en particulier dans la communauté de Madrid, C'est qu'il y a eu une réduction d'un coup 500 millions d'euros de financement pour la santé. La consultation a été trouvée avec que je devais enregistrer 500 millions d'euros en un mois ou deux mois, ils ont couru plus d'argent pour la paie. Ils ont ensuite pris la décision d'externaliser la gestion de certains hôpitaux. Econo­­micamente résoudre les partie du problème, mais à mon avis, c'est une erreur. Fond il est une tentative de la PP de privatiser l'espagnol de la santé? J'AI, sincèrement, Je ne pense pas, parce qu'ils seraient fous. Ils ne seront pas en mesure de le faire même si ils veulent. Le peuple espagnol ne permettra pas.

P: La démission en masse des gestionnaires des centres de soins primaires qui ont eu lieu à Madrid à la fin du mois de janvier a été quelque peu exceptionnelle. C'était une rébellion des médecins de différentes latitudes politiques. S'il y a eu, Vous devez répondre à quelque chose...

R: Vous venez de le dire: gens des latitudes politiques très différentes. Tous les médecins en Espagne sont essentiellement d'accord que le système public est que doit suivre. Ces changements ne sont pas conformes à ce que tout le monde en Espagne voulez être santé. Même médicales PP électeurs sont contre ces aventures que nous ne savons pas ce qui finira par. Est le modèle Alzira, le modèle de l'Andalousie... En Andalousie, ils ont fait quelque chose qui est moins nocif, Il est de sous-traiter la gestion des petite. Mais l'Administration doit garder le contrôle de l'hôpital public. Si on donne à l'entreprise privée, Cela peut être considéré comme hôpital du gouvernement en termes purement économiques.

P: Avec le cas de Madrid, ont été les mesures prises en consultation avec des professionnels?

R: Radicalement, pas.

P: Il existe de nombreuses voix critiques qui affirment qu'un dôme politique a pris des décisions sans avoir tous les éléments de preuve dans la main.

R: Suis d'accord. N'a pas consulté les professionnels, et c'est une grosse erreur, Erreur de débutant. Je ne comprends pas comment les politiciens peuvent être assez naïfs. Ne peut être imposée contre réforme médicale des médecins. Il faut être raisonnable.

P: Vous avez la réputation d'être indépendant, non aux gangs politiques, Il est donc?

R: J'ai été tout. Quand était à Valladolid, J'ai étudié la médecine et à l'évolution temporelle de la même. À ce moment-là, la politique a été effectuée à l'Université. Je me souviens que j'ai fait partie des groupes autonomes révolutionnaires, un groupe anarchiste. C'était une expérience incroyable, Nous avons même assembler une commune française, située dans un grenier. S'est avéré une expérience frustrée parce qu'après une année pas obtenir n'importe quelle fille d'entrer... Je suis passé par toutes les tendances politiques, et j'ai fait très réaliste à la fin. Nous devons vivre avec tous les partis politiques, tout le monde a le droit d'exister. Je ne suis pas du tout, Depuis ce temps. J'ai voté dans plusieurs, pour certaines minorités. Et mon vote est maintenant conditionnée par la personne: Si je suis sûr de la personne, Je vais voter, Je n'aime pas l'acronyme. Corollaire: Je suis en faveur de listes ouvertes; listes fermées sont une perversion de la démocratie. Je suis en faveur du modèle Anglo-Saxon, d'une plus grande proximité du politicien ses électeurs. Comme les politiciens ne viennent pas aux citoyens qui votent eux, ils vont continuer dans cette dynamique de discrédit.

Martin est critique de la classe politique espagnole. "La question de la corruption est soumise à un contrôle strict, Je n'ai aucun doute. Ils pensaient que ça n'allait pas passer n'importe quoi, Pourquoi a été volé, ils ont pensé qu'ils étaient impunis". Dans ce domaine, il revint pour citer la culture anglo-saxonne, où le comportement individuel a une signification. "Aux États-Unis, un président se trouve et lui faire démissionner. Pas ici. Ici vous pouvez vous allonger, rementir, et s'il est habile avec le mensonge et a un soutien suffisant dans un certain nombre de parlementaires et les médias, Peut-être pas démissionne. Personne se trouvant dans la politique, personne qui doit s'arrêter automatiquement la charge ». Il est considéré comme, De plus,, Cela nécessiterait une qualification professionnelle aux dirigeants. "Je ne comprends pas qu'un premier ministre ne parle pas anglais. Et les quatre anciens présidents ne parlent pas il. Les négociations sont fermées pendant les repas, pas aux réunions".

P: Retour à l'activité de son fondateur Geicam, en Espagne, une de chaque 12 les femmes vont souffrir du cancer du sein tout au long de sa vie. Cette maladie est la principale cause de décès chez les femmes de l'Espagne. Depuis les dernières avancées qui ont eu lieu dans le domaine de l'oncologie, Il est celui qui est surtout plein d'espoir?

R: La première chose que j'ai est que le cancer est guéri dans un 80% cas, Quand fait 15 ans est guéri seulement dans un 60%. Ce changement n'a pas été observée dans les autres tumeurs, et a une origine curieuse: la fréquence élevée des maladies. Le grand nombre de femmes atteintes du cancer qui nous permet d'effectuer plusieurs études et se déplacent vers meilleurs traitements. En un an, le Geicam peut inclure 1.000 malade lors d'une étude. Nous avons remarqué que les femmes sont un médecins de visage particulièrement reconnaissant de population. Les femmes sont beaucoup plus fougueux et altruiste: C'est mieux en mesure de comprendre ce que le médecin a demandé quand il lui propose d'entrer dans un essai clinique. Hommes, Malheureusement, dès que nous aurons un cancer, on jette l'éponge. Et souvent pas beaucoup, nous collaborons avec les médecins. La femme fait face à la maladie d'une manière incroyablement positive, Il aide aussi beaucoup à l'avance.

P: Pourquoi ce tabou sur le cancer?

R: C'est une bonne question. C'est un tabou qui a de l'histoire ancienne, historique. Cancer était considéré comme synonyme de mort dans le passé. Essaie de la société espagnole d'oncologie médicale, même au niveau de la Real Academia Española, pour éviter cette signification du cancer comme quelque chose qui détruit, comme quelque chose qui conduit inévitablement à la catastrophe et doom. Quand j'ai commencé à faire des oncologie, il guérit les 40% cancers. Maintenant guérir plus de la 65% cas, ou est, seul un tiers vont mourir. Il y a eu quelques progrès étonnants. Et la seule façon que garder survenant est de traiter la maladie avec une mentalité de vainqueurs.

 

Miguel Martin (Valladolid, 1954) Il a toujours été un amoureux des animaux. Bien qu'il finit par être médical, voulu être un biologiste. Son père était agriculteur et il a toujours été proche de la. Sur la ferme où s'est déroulé son enfance de Valladolid, ils élevés Falcons, ils ont formés pour la chasse. "Il est juste que la chasse", parce que la Falcon et la perdrix ont les mêmes forces", explique. « C'était un sport passionnant pour moi ».

Une fois qu'ils sont allés à la chasse avec le divulgateur Felix Rodriguez de la Fuente, en tant que partenaire de promotion à l'Université de son oncle. Est plus, moutons attaqués par des loups qui est venu dans un épisode de la série télévisée légendaire de l'homme et la terre étaient de son oncle. « Les loups relâchés pour rouler le chapitre », N'oubliez pas. « Les moutons ont été deux mois sans donner de lait après cela. ».

Assignés par le pays, S.L. © Joseba Elola / pays, S.S.L2013

Elpais.com [en línea] Madrid (ESP): elpais.com, 25 de marzo de 2013 [Réf. 28 de enero de 2013] Disponible sur Internet: http://elpais.com/elpais/2013/02/28/EPS/1362068081_927108.html



Santé publique, Taillez ensuite ??

30 12 2010

L'Union européenne a recommandé d'étudier les formules du ticket modérateur pour les services de santé de pays membres pour réduire son impact sur les comptes publics. Pour l'instant, n'est pas une exigence, comme c'est le cas de la pension; seulement une recommandation, mais il n'est pas difficile d'imaginer que la prochaine étape dans la création de l'État providence passera par la santé. Bientôt nous verrons les agences de notation exigeant rapidement dans votre minceur. Elena Salgado : Leire Pajin a déclaré que les dépenses espagnol est raisonnable –le 5,5% du PIB, au-dessous de la moyenne communautaire– et ils ont refusé la réflexion de gouvernement quelque chose, Bien qu'ils n'aient pas exclu dans l'avenir. Espérons que l'économie développe suffisamment pour réduire le déficit de la 6% dans la 2011 et que les marchés n'imposent pas de coupes plus.

En Espagne, nous avons été tourner à ce sujet depuis des décennies, formé depuis la Commission avril Martorell. Puis, avec le transfert des compétences de santé, le débat a été prolongé pour les autonomies. En Catalogne, Vilardell Commission fait un rapport sur la 2005 et en juillet de la 2010 publié le deuxième. Bien que pas tous ses membres ne s'entendent pas, le titre/Résumé de ces deux textes se concentre sur la quote-part. En même temps, spécialistes dans les écoles de commerce et les services de l'entreprise études n'arrêtent pas de rôles autour des nouveaux besoins de financement et le confinement de leurs dépenses de fabrication. Les lignes de base de ces analyses sont éviter la saturation dans le système public et de réduisent les achats de produits pharmaceutiques, impliquant plus de la 20% dépenses, une proportion qu'il dépasse la moyenne de l'UE.

Il est très probable que, à la fin, vous devrez recourir à la quote-part –remboursement en définition heureuse de ceux qui veulent mettre l'accent sur la santé est déjà payé par les cotisations des travailleurs–, mais c'est une erreur de porter le débat sur cette question. Salgado a été ministre de la santé et comme tel est tombée par décret les prix des médicaments. Il est vrai que ces mesures ont réduit la 10% son coût, mais le nombre d'ordonnances a augmenté un 21% au cours des six dernières années.

En ce moment, le gouvernement développe une campagne pour promouvoir la consommation de génériques parmi la population, qui pourvoit également à utiliser rationnellement les services de santé. Il y a une certaine résistance à ces médicaments à l'assuré, avoir la tentation de penser que, étant moins cher, ils sont moins efficaces; mais ils sont des employés du système, l'option, ceux qui ont à convaincre. Acheter la sécurité sociale et leurs médecins sont ces prescrits. Il est à espérer que la santé publique a autres instruments, En plus de la campagne et les décrets. Il serait bon, par exemple, donner la formation à leur médecin sur les médicaments de nouvelle génération donc ne plus être laboratoires qui a mis au courant des innovations.

L'idée de sauver le système de santé publique par le biais de la coassurance est imprégnant sous forme de pluie fine. Les sondages disent même que la plus grande partie de la population, qu'il serait bien. Artur Mas, a déclaré dans son discours inaugural, ce qui n'est pas “partisan” la quote-part, dans la campagne alors qu'il était; le président de Navarre, Miguel Sanz , Elle a entraîné un taux d'hospitalisation. Au milieu de deux déclarations, il a rencontré le document de l'EU et la réponse du gouvernement central. Votre seconde déclaration, accompagné d'annonces sur l'examen des avantages et de la privatisation, Il est très similaire à Salgado et Pajin. Mais la sécurité sociale a de nombreuses lacunes, plus de gestion de la santé. Pourquoi payer un euro par visite de bureau pour soulager la congestion sur elle ?, Si la 30% d'entre eux sont purement administratif et autres 20% Ce sont des questions qui pourraient résoudre les soins infirmiers? N'est pas plus logique éviter ces fonctions médicales illégitimes ?? L'euro par visite peut être dissuasif, mais pour qui ?? Probablement, pour qui prend le bus avec la carte rose et pour lesquelles qui constitue une contrainte.

Certains experts de la Commission Vilardell mettre l'accent sur la nécessité que la santé vérifie votre politique d'achat, y compris la technologie; pour faire un contrôle de l'efficacité à améliorer avant d'entrer des incitatifs salariaux aux médecins et infirmières et si les patients doivent payer quand ils assister à un service ou consomment une spécifique. Ils comprennent également la possibilité d'obtenir des ressources des services périphériques, comme le confort dans les admissions à l'hôpital, mais surtout, ils insistent pour que le revenu des patients d'établir qui est présent, Quoi et comment une grande partie est versée en sus. Ils ont proposé de commencer en cas de recours à la quote-part de modifier qui opère déjà dans l'achat de médicaments, Il ne distingue pas entre un retraité à revenu élevé et un travailleur avec les bas salaires et de la famille des accusations. Ou est, aucune fuite de profonds changements, même plus cher que la formule facile d'augmenter le ticket modérateur et, dans l'affaire dont vous avez besoin d'augmenter, voir avec les critères de justice sociale.

elperiodicoextremadura.com [en línea] Cáceres (Espagne): elperiodicoextremadura.com 29 Décembre de 2010 [Réf. de 30 en décembre de la 2010] Disponible sur Internet:

http://www.elperiodicoextremadura.com/noticias/noticia.asp?pkid=552730