Bevacizumab dans le traitement de néovascularisation choroïdienne secondaire à la myopie forte.

23 04 2012

Dres. Bogomil Voykov, Faik Gelisken, Werner Inhoffen, Michael Voelker, Karl Ulrich Bartz-Schmidt & Focke Ziemssen

Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2010) 248:543-550

La myopie pathologique est des principales causes de déficience visuelle chez les jeunes adultes, Dans le monde entier. La complication la plus importante est la néovascularisation choroïdienne (NVC) Étant donné que le visuel de l’acuité de ces patients peut réduire jusqu'à 20/200 ou moins après les dix années de suivi.

Essayé plusieurs méthodes pour traiter, comme la photocoagulation laser, extraction de la membrane et la translocation de luminosités. L'étude de la thérapie photodynamique vertéporfine, Il a montré que ce traitement pouvait empêcher la perte de vision chez les patients présentant des NVC secondaire de la myopie, Bien que ces résultats vont perdre la signification statistique à l'âge de deux ans.

Des rapports récents indiquent que l'administration de l'intravitreo des agents anti-VEGF: bevacizumab, le ranibizumab et le pegaptanib, ils peuvent inhiber la néovascularisation et la traiter en myopie pathologique.

La présente étude a examiné les effets de monothérapie avec le bevacizumab intravitreo chez les patients présentant des NVC secondaire de myopie pathologique.

Patients et méthodes:

A étudié une série de cas consécutifs, tous les patients du Centre ophtalmique Tuebingen, avec deux ans de suivi après le traitement avec 1,25 mg intravitreo bevacizumab seul ou en combinaison avec la thérapie photodynamique. Ils ont étudié 21 yeux de 19 les patients afin de déterminer rétrospectivement le mieux l'acuité visuelle corrigée et l'épaisseur de la fovéa centrale.

Suivi d'un patient dans le groupe combiné requis 21 injections de bevacizumab au total, qui montre la difficulté du traitement des patients présentant une néovascularisation choroïdienne secondaire de la myopie.

Photos a. (Couleur de la photo) et (b) (angiographie de fluorescéine. AF) Ils montrent une néovascularisation choroïdienne active avant de commencer la thérapie de combinaison de thérapie photodynamique et bevacizumab. Acuité visuelle corrigée mieux à cette époque était 0,3 LogMAR. Après que ce traitement, le patient a reçu cinq injections plus parce que l'activité a persisté dans ce qui suit 13 mois.

Photographies (c) et (d) montrent la récurrence de la néovascularisation choroïdienne. L'injection 7 Elle a été réalisée sans fusion avec la thérapie photodynamique, ils avaient besoin 4 dans la suite des injections 8 mois.

Photos e et f montrent encore la récurrence de la membrane. À cette époque, l'acuité visuelle était tombée à 0,8 LogMAR. Il a été décidé de procéder à une nouvelle thérapie de combinaison et récupéré l'acuité visuelle de 0,5 LogMAR et il n'y n'avait aucune activité de la membrane pendant les six prochains mois.

Les photographies de g et h montrent une troisième récidive traité par bevacizumab et la thérapie photodynamique (au-delà de la période de suivi). Par la suite 15 mois seulement une injection était nécessaire et le patient étant toujours inspecter régulièrement.

Il y a un traitement généralement considérée comme satisfaisante pour traiter les patients avec NVC secondaire de myopie pathologique.

Dans la présente étude, dix yeux ont été traités avec le bevacizumab combiné avec la thérapie photodynamique. Cette méthode a montré aucun effet positif après 12 et 24 mois.

Il est intéressant de noter qu'un sous-groupe de cinq yeux qui ont été traitées pour la première fois ont montré une perte de plus d'acuité visuelle corrigée à la 12 mois et aggravé encore plus à la 24 mois. D'un autre côté, les cinq autres yeux qui avaient été traités avec la thérapie photodynamique a montré une amélioration de l'acuité visuelle mieux corrigée par an et amélioré encore plus à l'âge de deux ans.

C'est drôle, Depuis, on s'attendrait qu'un traitement antérieur et une pathologie de plus longue date devraient être le pire résultat. D'un autre côté, la perception précoce des symptômes pourrait permettre un traitement plus rapide des rechutes.  Ces résultats méritent d'être étudiés dans un essai avec le plus grand nombre de cas.

Récemment, plusieurs études ont montré des résultats prometteurs dans le traitement à court terme avec le bevacizumab. L'un d'entre eux montre des différences marquées dans l'acuité visuelle mieux corrigée après qu'un an de suivi chez les patients traités pour la première fois et ceux qui avaient déjà reçu la thérapie photodynamique.

Une autre étude a montré que les patients traités avec une seule session de thérapie photodynamique avaient un meilleur résultat en acuité visuelle pour ceux qui ont reçu plusieurs séances de traitement. Une explication pour cette différence pourrait être une atrophie des coriorretiniana qui se développe autour de la membrane de la CNV, La thérapie photodynamique peut provoquer des effets secondaires sur le coriocapilares, la rétine et l'épithélium pigmentaire rétinien.

Dans la présente étude montrée une nette tendance à l'amélioration de l'acuité visuelle mieux corrigée dans le groupe de patients traités par bevacizumab pour la première fois. Dans le groupe de thérapie de combinaison, d'autre part acuité visuelle corrigée mieux a continué même après deux ans. Les deux groupes ne peuvent être comparés, Étant donné que tous les yeux du groupe monothérapie ont été traités pour la première fois.

Pourtant il ne pouvait être déterminé qui est la fréquence idéale des injections intravitreo avec le bevacizumab pour traiter les patients atteints de myopie CNV. Des études avec le plus grand nombre de cas il convient de déterminer qui est le meilleur plan de traitement de la myopie CNV.

Pas observé d'effets indésirables dans cette étude, d'autres études ont également montré que le bevacizumab intravitreo est un traitement sans danger sans effets sur la rétine cytotoxique.

Conclusions:

Malgré les limites dans la conception de cette étude, Il y avait la thérapie combinée est supérieure pour le traitement de la CNV myope, au moins en termes de performances fonctionnelles et la fréquence des injections. Les résultats indiquent que le bevacizumab pourrait être bénéfique dans le traitement des patients présentant des NVC secondaire de myopie pathologique.

♦ la synthèse et la traduction: Dr. Martin Mocorrea, éditeur responsable Intramed spécialisée en ophtalmologie.

Publié: http://www.intramed.net/

Bibliographie:
1. Yoshida T, Ohno-Matsui K, K Yasuzumi, Kojima A, Shimada N, Vasilyevo s et al. (2003) Néovascularisation choroïdienne myope: un suivi de 10 ans. Ophtalmologie 110(7):1297–1305
2. Ohno-Matsui K, Yoshida T (2004) Néovascularisation choroïdienne myope:
traitement et évolution naturelle. Curr Opin Ophthalmol 15 (3):197–202
3. Blinder KJ, Blumenkranz MS, Bressler NM, Bressler SB, Donato G, Lewis h et al. (2003) Traitement de la néovascularisation choroïdienne dans myopie pathologique vertéporfine: 2-résultats de l'année d'un trial–VIP cliniques randomisés rapport non. 3. Ophtalmologie 110(4):667–673
4. Potter MJ, Szabo SM, Ho t (2006) Combiné à la thérapie photodynamique et intravitréenne acétonide pour le traitement de la myopie choroïdienne eovascularization dans une fille de 13 ans. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 244(5):639–641
5. Marticorena J, Gomez-Ulla F, Fernandez M, Pazos B, MJ Rodriguez-Cid, Sanchez-Salorio M (2006) La thérapie photodynamique et intravitréenne acétonide de triamcinolone pour le traitement de la néovascularisation choroïdienne néovascularisation myope combinés. Suis J Ophthalmol 142(2):335–337
6. Chan WM, Lai TY, AL Wong, Liu DT, Lam DS (2007) Combiné à la thérapie photodynamique et injection de triamcinolone pour le traitement de la néovascularisation choroïdienne secondaire pour la myopie pathologique: une étude pilote. BR j Ophthalmol 91(2):131-133

Miopiamagna.blogspot.com.es [en línea] (ESP): miopiamagna.blogspot.com.es, 23 de abril de 2012 [Réf. 21Avril dee 2012] Disponible sur Internet: http://miopiamagna.blogspot.com.es/2012/04/10-ene-11-miopia-bevacizumab-para.html